Лечение мышечного спазма с использованием препарата Тизалуд

Одной из наиболее актуальных проблем в медицине является боль в спине. По обобщенным данным различных авторов, до 80% населения Земли отмечают боль в спине. Этот симптом неизменно входит в тройку лидеров среди основных причин временной утраты трудоспособности.

Стремительное развитие науки и техники дает врачу небывалые до этого возможности для диагностики и лечения болевого синдрома, но вместе с тем возникают определенные трудности, связанные с выбором того или иного метода терапии. Огромный ассортимент лекарственных препаратов для патогенетической и симптоматической терапии, многочисленные методики физиотерапевтического лечения и оперативных вмешательств требуют от врача профессионализма и эрудиции для обоснованного выбора. Только знание всех этиопатогенетических звеньев такой сложной и динамичной патологии, как боль в спине, может обеспечить успех в лечении. В сложном причинно-следственном каскаде при боли в спине одним из самых важных является болезненный мышечный спазм. Это один из первых облигатных симптомов, который в начале заболевания носит компенсаторно-приспособительный характер. Встраиваясь в сложный ноцицептивный ансамбль, болезненный мышечный спазм со временем формирует собственную алгическую систему и порождает замкнутый круг: боль — мышечный спазм — боль. На сегодняшний день основным методом лечения этого патологического состояния при боли в спине является фармакотерапия с использованием миорелаксантов. Хорошо зарекомендовал себя проверенный препарат для лечения болезненного мышечного спазма — миорелаксант центрального действия тизанидин. Механизм его действия связан со стимуляцией пресинаптических альфа2-рецепторов, что приводит к подавлению высвобождения возбуждающих аминокислот (кислота глутаминовая, кислота аспарагиновая), которые стимулируют рецепторы к N-метил-D-аспартату.

Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения, что приводит к уменьшению возбудимости альфа- и гамма-мотонейронов в спинном мозге и, как следствие, исчезновению мышечного спазма. Тизанидин оказывает умеренный центральный анальгезирующий эффект, обусловленный угнетением функции вставочных нейронов задних рогов спинного мозга. Он не влияет на нервно-мышечную передачу, его миорелаксирующий эффект не сопровождается снижением мышечной силы.

К немаловажным достоинствам этой молекулы следует отнести ее гастропротективные свойства, обусловленные воздействием на альфа2-рецепторы ЦНС и желудка.

Все вышеперечисленные уникальные свойства тизанидина дают возможность в одной лекарственной форме получить мощное средство влияния на многочисленные звенья сложного патологического процесса, которым является болезненный мышечный спазм.

Многочисленные исследования доказали эффективность и безопасность тизанидина при лечении не только вертеброгенной патологии, но и других заболеваний, сопровождающихся болезненным мышечным спазмом, таких как рассеянный склероз, инсульт, различные травмы, головная боль и др.

Наше исследование было посвящено опыту применения препарата Тизалуд (тизанидин) Киевского витаминного завода в комбинированной терапии болезненного мышечного спазма у пациентов с вертеброгенной патологией. Целью исследования было изучение безопасности и эффективности препарата при различных дозах и разной длительности применения.

Материал и методы исследования

Проведено лечение 40 пациентов с вертеброгенной поясничной патологией (люмбалгией, люмбоишиалгией, радикулопатией) с умеренным и выраженным болевым мышечно-тоническим синдромом. В соответствии с существующими протоколами оказания медицинской помощи всем пациентам были выполнены общеклинические обследования, неврологическое и мануальное обследование, рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами, КТ/МРТ. Для решения поставленных задач проводилась оценка субъективного восприятия болевого синдрома пациентом с использованием опросника боли Макгилла (McGillPainQuestionaire, 1987), позволяющего оценить интенсивность (ВАШ), сенсорный и аффективный компонент боли (четырехбалльная оценка, где 0 баллов соответствует отсутствию болевых ощущений, 3 балла — сильной боли), а также объективизирующая шкала «Пятибалльная оценка вертеброневрологической симптоматики» (врачом оценивались объем движений в пораженном отделе позвоночника, степень сколиоза, корешковая симптоматика, нейродистрофический синдром; 0 баллов соответствовало отсутствию нарушений, 4 балла — максимальной степени выраженности указанных признаков).

В исследование включались пациенты в возрасте 18-65 лет. Все пациенты получали стандартную комбинированную терапию согласно существующим протоколам лечения с использованием анальгетиков, НПВС, физиотерапевтического лечения, приемов мануальной терапии. В качестве миорелаксанта в комплексном лечении использовался Тизалуд (тизанидин), таблетки в дозировке 2 и 4 мг по 1 таблетке 3 раза в день (соответственно 6 и 12 мг/сут) в течение 10 дней. Методом целевого отбора сформированы две группы пациентов по 20 человек. Первую группу составили пациенты с умеренным (сумма баллов подфункций «Объем движений в пораженном отделе позвоночника» и «Сколиоз» более 4 и менее 6), вторую — с выраженным (сумма баллов подфункций «Объем движений в пораженном отделе позвоночника» и «Сколиоз» более 6) мышечным болевым спазмом. Пациенты первой группы получали препарат Тизалуд (тизанидин) 6 мг/сут, пациенты второй — 12 мг/сут. Эффективность терапии оценивалась на 5-й и 10-й день.

Результаты и их обсуждение

В структуре включенных в исследование пациентов преобладали мужчины — 55% в первой группе (11 человек) и 65% (13 человек) во второй. Женщин

соответственно было 45% (9 человек) и 35% (7 человек). Средний возраст пациентов составил 52 года в первой группе и 54 года во второй.

Оценка пациентами результатов комплексного лечения с использованием опросника боли Макгилла показала выраженное положительное влияние проведенной терапии на субъективное восприятие болевого синдрома пациентами обеих групп. Так, по подшкале ВАШ исходная субъективная оценка боли у пациентов первой группы составила в среднем 7,2, на пятый день терапии — 4,9, к десятому дню — 2,2; у пациентов второй группы исходное значение боли в среднем составило 8,4; на пятый день — 5,7; на десятый — 3,2.

Динамика субъективной оценки боли у пациентов обеих групп по шкале ВАШ представлена на рисунке 1.

Влияние проведенной терапии на сенсорный и аффективный компонент боли оценивалось с помощью соответствующей четырехбалльной подшкалы. Результаты динамики сенсорного и аффективного компонента боли в процессе лечения представлены в таблице 1.

Установлено, что исходная оценка сенсорного компонента боли у пациентов первой группы в среднем составила 22 балла, на пятый день терапии — 17 баллов, к десятому дню — 14 баллов; у второй группы пациентов эти показатели составили 29 баллов в начале лечения, 23 балла на пятый, 18 баллов на десятый день терапии (рис. 2).

Для аффективного компонента боли эти показатели для пациентов первой группы составили 6,4 балла в первый день, 3,8 на пятый, 2,2 на десятый день. Для пациентов второй группы соответственно 8,4; 4,2 и 2,3 балла (рис. 3).

Обращает на себя внимание тот факт, что при исходно большем значении аффективного компонента боли у пациентов второй группы в начале лечения к десятому дню эти показатели не отличались, что, по-видимому, объясняется дополнительным седативным и анксиолитическим эффектом более высоких доз Тизалуда (тизанидина).

Результаты проведенного лечения, оцениваемые врачами по шкале «Пятибалльная оценка вертеброневрологической симптоматики» у пациентов обеих групп представлены в таблице 2.

С целью выяснения влияния различных доз Тизалуда (тизанидина) на болезненный мышечный спазм отдельно проанализированы подфункции «Объем движений в пораженном отделе позвоночника» и «Сколиоз» (рис. 4, 5).

При сопоставлении субъективной оценки результатов лечения пациентами (общий балл по опроснику Макгилла (рис. 6) и объективизированной оценки, проведенной врачами (шкала «Пятибалльная оценка вертеброневрологической симптоматики» (рис. 7), установлено, что и пациенты, и врачи отметили положительный эффект комплексной терапии умеренного и выраженного вертеброгенного болевого мышечно-тонического синдрома с применением препарата Тизалуд (тизанидин) в дозах 6 и 12 мг/сут.

Приведенные результаты демонстрируют выраженное положительное влияние препарата Тизалуд (тизанидин) на уменьшение боли, патологического мышечного спазма, заключающееся в увеличении подвижности в пораженном отделе позвоночника, уменьшении степени нарушения осанки. Действие препарата дозозависимо — во второй группе пациентов, принимавших Тизалуд (тизанидин) 12 мг/сут, на десятый день отмечен сопоставимый с первой группой результат при исходно большей степени выраженности болезненного мышечного спазма.

Также обращает на себя внимание скорость наступления эффекта — 65–70% миорелаксирующего действия препарата проявляется в первые пять дней терапии.

В процессе лечения нами не отмечено побочных реакций, связанных с приемом Тизалуда (тизанидина). Статистический анализ не проводился, ввиду малого количества пациентов мы ограничились проведением качественного сравнительного анализа.

Выводы

1. Тизалуд (тизанидин) является эффективным средством комплексной терапии умеренного и выраженного вертеброгенного болевого мышечно-тонического синдрома в дозах 6 и 12 мг/сут.
2. Тизалуд (тизанидин) обладает дозозависимым действием с быстрым развитием миорелаксирующего эффекта.
3. Препарат Тизалуд (тизанидин) обладает также гастропротективным, седативным, анксиолитическим действием, что делает незаменимым его применение в комплексной терапии вертеброгенных болевых синдромов.

На наш взгляд, наличие на фармацевтическом рынке Украины отечественного препарата Тизалуд (тизанидин) позволит врачам многих специальностей обогатить свой арсенал лекарственных средств борьбы с болью, а приобретенный врачами и пациентами опыт его использования позволит по достоинству оценить все преимущества этого препарата в лечении различных заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом.