Клинический случай ведения больного с травматическим макулярным разрывом

Клінічний випадок ведення хворого з травматичним макулярним розривом

О.М. Черемухіна 

Описано обґрунтування і профілактичне лікування пацієнта з травматичним макулярним розривом. Результати даного складного клінічного випадку підтверджують, що тривала диспансеризація пацієнтів і застосування лютеїновмісних препаратів («Оптикс» виробництва ПАТ «Київський вітамінний завод») необхідні для зміни метаболізму і відновлення фоторецепторів макулярної ділянки.

Ключові слова: профілактика, макулярний розрив, Оптикс, Київський вітамінний завод.

Среди повреждений органа зрения контузии занимают второе место по тяжести после проникающих ранений глаза [1, 2], приводя к инвалидности в 8,3–30,13% [3–5]. Вследствие контузии возникают зачастую необратимые изменения не только переднего отдела глаза [5], но и сетчатки [6]. При тяжелых повреждениях макулярной области происходит формирование макулярного разрыва с разной степенью его выраженности.

1. Стадия 1а — предразрыв.
2. Стадия 1б — скрытый макулярный разрыв.
3. Стадия 2 — ранний полный макулярный разрыв.
4. Стадия 3 — сформировавшийся макулярный разрыв.
5. Стадия 4 — макулярный разрыв с увеличенным дефектом.

Прогноз заболевания после проведенного лечения (лазерная коагуляция, хирургическое лечение) зависит от степени вовлечения фовеа [6] и контузии сетчатки, что связано с повреждением фоторецепторов. В отличии от нейронов, фоторецепторные клетки в течении жизни постоянно поддерживают процесс регенерации значительной части своего объема [7]. В палочках замещается наружный сегмент каждые 8–14 дней, а в колбочках эти процессы идут гораздо медленнее (до 12 месяцев). Циркадные ритмы инициируются воздействием света на фотопигмент меланопсин, содержащийся в ганглиозных клетках сетчатки [6, 7].

При лазерном или хирургическом лечении макулярных разрывов происходят фотохимические, энергетические и температурные изменения, приводящие к патологическим процессам окисления мембран фоторецепторов [8], при этом нейронный апоптоз сопровождается глиоваскулярными нарушениями [9]. Перекисные радикалы, воздействуя на пигментный эпителий сетчатки, снижают его фагоцитарную активность, чем препятствуют утилизации отработанных дисков мембран фоторецепторов [10].

В качестве примера тяжелой контузии с макулярным разрывом приводим клинический случай.

Пациент Д. в 16-летнем возрасте получил контузию средней степени тяжести правого глаза с макулярным разрывом 1б-2 стадии. При обращении 28 января 2009 года в поликлинику Киевской клинической офтальмологической больницы «Центр мікрохірургії ока» острота зрения:

• Vis OD = 0,05/0,4 c Sph –6,25=cyl-0,75 ax 1°
• Vis OS = 0,1/1 c Sph –3,25=cyl-1,75 ax 179°

Периферическое поле зрения правого глаза — в пределах нормы, в центральной зоне выявлены абсолютная и несколько относительных скотом.

Пневмотонометрия: OD — P° — 18 мм. OS — P° — 18 мм.

A-Scan: OD — сетчатка прилежит, диффузный фиброз во всех сегментах.

ПЗО: OD — 23,9±0,1 мм.

OCT: макулярный разрыв 1б–2 степени с поражением 1–6, частично — 7–8 слоев сетчатки.

Больному была выполнена аргонлазерная коагуляция сетчатки.

Пациенту с профилактической целью назначен препарат «Оптикс», который производится ПАО «Киевский витаминный завод» совместно со швейцарской компанией DSM, содержащий бета-каротин — 1,5 мг, лютеин — 2,5 мг, зеаксантин — 0,5 мг, витамин Е — 36 мг., витамин С — 225 мг, Zn — 5 мг, Cu — 1 мг. Больной принимал препарат по 1 таблетке в день на протяжении 2 лет по 4 месяца с перерывом в 6 месяцев.

Данные контрольного диспансерного осмотра за 2010 год:

• Vis OD = 0,1/0,5 c Sph –6,00=cyl-0,75 ax 11°
• Vis OS = 0,1/1 c Sph –3,25=cyl-1,75 ax 179°
• Пневмотонометрия: OD — P° — 19 мм. OS — P° — 19 мм.
• A-Scan: OD — сетчатка прилежит, диффузный фиброз во всех сегментах.
• ПЗО: OD — 24,09±0,1 мм.

Больной продолжил прием на протяжении двух лет препарата «Оптикс» по вышеуказанной схеме. Контрольный осмотр в ноябре 2011 года показал, что острота зрения правого глаза повысилась на 0,3.

• Vis OD = 0,1/0,7 c Sph –5,75=cyl-1,75 ax 180°
• Vis OS = 0,25/1 c Sph –3,00
• Пневмотонометрия: OD — P° — 19 мм. OS — P° — 19 мм.
• ПЗО: OD — 24,1±0,1 мм.

По результатам ОСТ видно уплотнение структуры сетчатки, ее восстановление с 6 до 9 слоев с частичным восстановлением фоторецепторов, что свидетельствует в пользу правильно назначенного профилактического лечения.

В связи с этим, чрезвычайно важной для профилактики макулярной патологии, является система антиоксидантной защиты (витамины А, C и Е, набор антиоксидантных ферментов, экранирующих пигменты — лютеин, зеаксантин), тормозящих процессы свободнорадикального фотосенсибилизированного окисления мембран фоторецепторов, изменяющих локальный метаболизм сетчатки [11].

Вывод

Данный сложный клинический случай подтверждает, что длительная диспансеризация пациентов и применение лютеинсодержащих препаратов («Оптикс») необходимы для изменения метаболизма и восстановления фоторецепторов макулярной области.

Литература