Пищевые волокна в терапии больных акне и розацеа

Цель работы – оценить  переносимость и эффективность методики применения пищевых волокон  в комплексной терапии больных  розацеа, ранними и поздними акне

Материалы и методы –  60 больных (16 мужчин и 44 женщины в возрасте от 16 до 58 лет), в т.ч. 20 –  с ранними акне, 20  -–  с поздними акне, 20 – с розацеа.  Пациенты были разделены на 2 репрезентативные  группы: основная –30 больных, комплексная терапия которых, наряду с традиционной, включала препарат, содержащий пищевые волокна и целлюлозу (Бионорм);  группа сравнения – 30  больных,  получавших традиционное лечение. Оценивали переносимость и эффективность терапии по субъективным и объективным показателям (динамика состояния кожи, жирность кожи, сроким  регресса сыпи).

Результаты –  у  больных основной группы отмечено более быстрое разрешение элементов сыпи и снижение индекса общей угревой нагрузки при всех формах акне, полный регресс сыпи в конце курса лечения у 80% больных, в группе сравнения – лишь у 56,6% больных. Стойкая клиническая ремиссия в течение 12 месяцев наблюдения была у 83,3% больных основной группы и  у 60% больных-  в группе сравнения.

Выводы: Включение препарата Бионорм в комплексную терапию больных с розацеа, ранними и поздними акне  повышает эффективность терапии, способствует более  быстрому регрессу сыпи и более длительной ремиссии дерматоза.

Ключевые слова: Ранние акне, поздние акне, розацеа лечение, пищевые волокна, Бионорм

Акне и розацеа  рассматривают как мультифакториальные заболевания с поражением сально-волосяных фолликулов, в патогенезе которых большое значение имеют дисбаланс липидов, изменения рН гидро-липидной мантии кожи и обусловленная этим активация и пролиферация микробной флоры кожи, в норме сапрофитирующей в себорейных зонах [1,6]. В формировании этих нарушений особое место занимают изменения функционирования системы пищеварения, в том числе хронические запоры, диарея,  дисбиоз или дисбактериоз кишечника, связанные с необоснованной медикаментозной терапией, лекарственной полипрагмазией, а, порой, с неправильным питанием [2, 3, 8]. В дерматологической практике хорошо известна значимость трофоаллергенов в дебюте и последующем рецидивирующем течение ряда дерматозов (атопический дерматит, экземы и др.).  В последние десятилетия особое внимание уделяют сбалансированному питанию с достаточным количеством пищевых волокон, которые, сами по себе, обладают сорбционными свойствами, нормализуют функционирование кишечника и обеспечивают защитное действие при диабете, желчекаменной болезни, дивертикулах кишечника, хронических запорах, ишемической болезни сердца и многих других [9 – 12]. В то же время доказано, что подобным эффектом обладают лишь продукты, богатые нерастворимыми пищевыми волокнами, к которым относят нерафинированные сорта  пшеницы и отруби. Именно они устойчивы к действию  бактериальных ферментов в толстом кишечнике и могут  препятствовать развитию болезней [11]. Многочисленными исследованиями доказано, что пищевые волокна обеспечивают антитоксический эффект, снижают уровень холестерина в крови, уменьшают риск развития аллергических реакций, нормализуют моторику кишечника, предупреждают обезвоживание организма, способствуют нормализации микрофлоры кишечника и выведению токсических веществ [9 – 12]. Установлено, что здоровый человек, потребляющий в день 2000 ккал должен получать не менее 25 г пищевых волокон в сутки, в то время как в развитых странах, в среднем, каждый человек потребляет не более 13 г пищевых волокон [11]. «Фаст-фуд», быстрое питание с преобладанием легко усвояемых углеводов, использование рафинированных продуктов нарушает естественное функционирование системы пищеварения и, безусловно, отягощает течение любого дерматоза, в том числе розацеа и акне. Вариантом решения проблемы может быть оптимизация рациона питания и включение в программу ведения больных средств, содержащих достаточное количество пищевых волокон. Препаратом выбора может быть Бионорм, средство украинского производителя, содержащего активированный лигнин, лактулозу и микрокристаллическую целлюлозу. Уникальный состав препарата не только компенсирует необходимое количество пищевых волокон, но и обеспечивает детоксикационный и пребиотический эффекты [9].

Учитывая изложенное, целью нашей работы было оценить переносимость и эффективность диетической добавки к рациону питания Бионорм в комплексной терапии больных розацеа, ранними и поздними акне.

Материал и методы исследования

Проведено открытое клиническое сравнительное исследование, включавшее наблюдение за 60 больными, в том числе  розацеа (20 чел.), ранними акне (20 чел.), поздними акне (20 чел.),  в том числе 44 (73,3%) женщинами  и 16 (26,7%) мужчинами в возрасте от 16 до 58 лет.

Обследование больных, назначение общей и наружной терапии проводили в зависимости от тяжести дерматоза в соответствие с принятыми стандартами  [4, 7].

Для достижения поставленной цели  пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы:

основная – 30 больных (с розацеа – 10 чел., ранними акне – 10 чел., поздними акне – 10 чел.), комплексная терапия которых, наряду с традиционной, включала диетическую добавку к рациону питания Бионорм;

группа сравнения – 30 больных (с розацеа – 10 чел., ранними акне – 10 чел., поздними акне – 10 чел.), получавших только традиционную терапию.

Критерии включения: согласие пациента на участие в исследовании и готовность выполнять назначения врача, подписание информированного согласия.

Критерии исключения: сопутствующая соматическая патология в стадии обострения, требующая системной терапии; другая дерматологическая патология, требующая медикаментозной терапии; неготовность пациента соблюдать рекомендации врача.

Лечебно-диагностическая программа включала следующие этапы: анализ жалоб, анамнеза и результатов обследования; регистрация сопутствующих заболеваний и стадии их активности (при наличии обострений соматических заболеваний дерматологическая программа была отсроченной); обследование с оценкой состояния кожи лица, количества воспалительных (папул, пустул) и невоспалительных элементов сыпи (открытых и закрытых комедонов) с последующим вычислением индекса общей угревой нагрузки (ОУН). Жирность и  рН кожи определяли с использованием аппарата SOFT Plus (Callegari, Италия) специальными датчиками в соответствие с предлагаемыми программами. Результаты выражали в условных единицах.

Наряду с назначением общей и наружной терапией, со всеми пациентами обговаривали вопросы пищевого рациона и оптимизации режима питания с ограничением высококалорийных и продуктов с высоким гликемическим индексом, молока, жирных сортов мяса, копченостей, газированных напитков. Акцентировали внимание на приеме достаточного количества жидкости (до 1,5-2 л/сутки) в первую половину дня, фруктов и овощей, предпочтительно растущих в данном регионе в данное время года. Рекомендовали питание дробное, частое, малыми порциями.

Пациентам основной группы в комплексную терапию включали диетическую добавку к рациону питания Бионорм, который назначали по 2 таблетки 2 раз в день, за 1 час до- или  через 1-1,5 часа после приема пищи, запивая 150-200 мл воды, в течение 10 дней, 1 раз в месяц, 3 месяца.

Бионорм является дополнительным источником пищевых волокон, содержит активированный легнин, лактулозу и микрокристалиическую целюлозу, которые обеспечивают высокую сорбционную емкость по отношению к токсическим молекулам и бактериальным клеткам, хорошо эвакуируются из кишечника. В отличие от большинства сорбентов, Бионорм не оказывает отрицательного воздействия на процессы секреции и кишечную микрофлору, не проникает через слизистую желудочно-кишечного тракта и, следовательно, не имеет системной фармакокинетики [9].

Статистическая обработка результатов исследования проводилась классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета программ “Microsoft Excel 2000” на персональном компьютере.

Результаты и их обсуждение

Гендерный анализ показал, что в наших наблюдениях преобладали женщины  –  44 (73,3%) больных, в том числе – при всех вариантах акне  и розацеа в обеих группах сравнения (табл. 1).

Большая часть больных имели длительность заболевания свыше 3-х лет – 42 (70%), при этом это были все пациенты с поздними акне (20 чел.), 10 (50%) – с ранними акне и 12 (60%) – с розацеа (табл.2).

При анализе  анамнеза отмечено, что большая часть больных по поводу дерматоза и/или ко-морбидной и соматической сопутствующей патологии получала многократные курсы системной антибактериальной, антипаразитарной или гормональной терапии (табл.3).

При анализе жалоб обращало внимание, что запоры в течение последнего  года отмечали 34 (56,7%) больных, в том числе 8(40%) больных с розацеа, 12 (60%) – с ранними акне и 14 (70%) – с поздними акне; транзиторную диарею – 11(55%) больных, в том числе 6(30,0%) больных с розацеа, 2 (10%) –   с ранними акне и 3 (15%) – с поздними акне. Дискомфорт со стороны органов пищеварения (метеоризм, тошноту, отрыжку и др.) испытывали 18 (30%) пациентов, в том числе 7 (35%) больных с розацеа, 3 (15%) –  с ранними акне и 8 (40%) – с поздними акне.

В исследование были включены пациенты только с папуло-пустулезной формой акне и розацеа, со средне-тяжелым течением. При оценке исходного состояния кожи отмечено, что более выраженной жирность кожи была у  пациентов с ранними  и поздними акне,  максимальным индекс ОУН был у лиц с ранними акне (табл. 4).

Хорошую переносимость и комфортность применения  Бионорма отметили все пациенты основной группы.

Сравнительный анализ результатов терапии в группах сравнения показал большую эффективность у больных, которые в течение 3-х месяцев применяли препарат Бионорм. Так, отмечена лучшая динамика регресса воспалительных и невоспалительных элементов сыпи, редукция индекса ОУН, уменьшение степени жирности кожи и восстановление ее рН у пациентов основной группы при всех формах акне (табл.5; табл.6).

Наряду с улучшением состояния кожи на фоне приема Бионорма,  улучшение состояния со стороны органов пищеварения (нормализацию стула, прекращение метеоризма и др.) отметили 28 (93,3%) пациентов основной группы, в отличие от  11(36,7%) больных группы сравнения, которые только соблюдали рекомендации по питанию.

Отдаленные (в течение 12 месяцев) результаты лечения подтвердили целесообразность использования Бионорма в комплексном лечении больных розацеа и акне. Стойкая клиническая  ремиссия была у 25 (83,3%) больных основной группы и лишь у 18(60%) больных в группе сравнения (табл.8).

Пациенты, принимавшие Бионорм, отмечали меньшую выраженность воспалительного компонента сыпи и более легкое течение при последующих обострениях, что побуждало их и в дальнейшем использовать Бионорм.

Таким образом, показано, что включение Бионорма в комплексную терапию больных розацеа, ранними и поздними акне улучшает общее состояние пациента, существенно повышает эффективность терапии, позволяет снизить степень выраженности симптомов дерматоза, способствует более выраженному и быстрому регрессу элементов сыпи и более длительной ремиссии дерматоза.

Выводы

1. Диетическая добавка Бионорм является  эффективным  дополнением к рациональному питанию больных розацеа, ранними и поздними акне.
2. На фоне улучшения состояния кожи пациентов с розацеа и акне (снижение жирности и рН кожи) отмечается улучшение функционирования системы пищеварения (нормализация стула, исчезновение дискомфорта, связанного с приемом пищи и др.) у 93,3% больных основной группы и лишь у 36,7% больных, не принимавших Бионорм, но соблюдавших рекомендованный режим питания.
3. Включение Бионорма  в комплексную терапию больных розацеа, ранними и поздними акне обеспечивает стойкую клиническую ремиссию у 83,3% больных, в то время как  в группе сравнения таких пациентов  лишь 60%.

Литература.

1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. – Спб: Ольга, 2000. – 130 с.
2. Анохин В.А., Тюрин Ю.А. Роль основных представителей анаэробной кишечной микрофлоры в норме и патологии // Казан.мед.журн. – 2001. – Т.82, №2. – С.149-151.
3. Горячкина М.В. Роль психоэмоциональных факторов в развитии акне//Дерматология. – 2008. – № 2. – С. 8-12.
4. Клинические рекомендации. Дерматовенерология /Под ред. А.А.Кубановой. – М.: ДЭКС-Пресс, 2007. – С. 143-153.
5. Плоскирева А.А., Николаева С.В. Пробиотическая поддержка питания – современный подход детской нутрициологии//Педиатрия. – 2011. – Т.90, №5. – С.107-111.
6. Потекаев Н.Н. Акне и розацеа. – М., 2002.  213 с.
7. Проект унифицированного протокола диагностики и лечения акне. Код МКБ-10:L70-Акне (угри). – Киев, 2013. – 9 с.
8. Проценко Т.В., Чубарь О.В. Хилак в комплексном лечении розацеа //Зб.наук.-практ. работ  «Торсуевские чтения». – Вып.2. – Донецк, 2000.- С.87-90.
9. Свинцицкий А.С., Соловьева Г.А., Кваченюк Е.Л. Синдром раздраженного кишечника: от патогенеза к лечению //Укр.мед.часопис. – 2013. – №10. – С. 2-6.
10. Ткач С.М. Синдром раздраженнного кишечника: естественное течение и возможности противорецидивной терапии//Здоров’я  України. – 2012. – Т. 279, № 2. – С. 5-6.
11. Jackson J.L., OMalley P.G., Tomkins J et al. Treatment of functional  gastrointestinal  disorders with  antidepressants  medications//Am. J. Med. – 2000.- Vol.108, N 1. – P. 65-72.
12. Kalliomaki M., Salminen S., Arvilommi H., Kero P. et al. Probiotics in  primary prevention  of atopic diseases: a randomized placebo-controlled trial//Lancet. – 2001. – Vol.357.- P. 1076-1079.

Стаття надана мовою оригіналу