Продукція
Препарати зареєстровані в Україні
КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ХРОНІЧНИМ ГЕМОРОЄМ ТА ГОСТРИМИ ЗАПАЛЬНИМИ ПРОЦЕСАМИ АНОРЕКТАЛЬНОЇ ЗОНИ
П.В.Соломчак1, В.Д. Скрипко1, Б.Г. Горбаль2
Івано-Франківський національний медичний університет,
ORCID ID: 0000-0003-0670-8600, ORCID ID: 0000-0002-1555-2030,ORCID ID: 0000-0002-8633-5324
e-mail: [email protected]
1. кафедра хірургії ННІ ПО,
2. Комунальне некомерційне підприємство“Центральна міська клінічна лікарня Івано-Франківської міської ради”, м. Івано-Франківськ, Україна
2. Комунальне некомерційне підприємство“Центральна міська клінічна лікарня Івано-Франківської міської ради”, м. Івано-Франківськ, Україна
Резюме. На клінічному матеріалі (64 пацієнти), які пройшли лікування в хірургічному відділенні Івано-Франківської ЦМКЛ з лютого по грудень 2019 р. з проктологічною патологією, вивчені особливості прийому венопротекторів у післяопераційному періоді з приводу гострих та хронічних захворювань аноректальної ділянки з метою покращення результатів хірургічного лікування пацієнтів з комбінованою патологією. Отримані дані вказують на те, що призначення венопротекторних засобів у пацієнтів з поєднаною патологією хронічного геморою та запальних захворювань аноректальної ділянки є ефективним та обгрунтованим, що веде за собою зменшення тривалості перебування пацієнта в стаціонарі, зменшення больових відчуттів та покращує психологічний та фізичний комфорт пацієнтів в післяопераційному періоді.
Ключові слова: геморой, венопротектори.
Вступ
Геморой, гострий парапроктит, анальна тріщина є одними з найчастіших захворювань, що вражають осіб працездатного віку. Комбінація таких захворювань трапляється у 20-25% пацієнтів. У разі поєднаної патології анального каналу і прямої кишки найчастіше констатують комбінацію таких захворювань: геморой і анальна тріщина (51,8 – 58,4% спостережень), геморой і гострий парапроктит (19 – 81%), геморой і хронічний парапроктит (20 – 23%), геморой і поліп прямої кишки (1,2,4).
Обгрунтування дослідження
Поєднання гострої та хронічної патології аноректальної ділянки у пацієнтів є досить поширеним (1,2,4). При оперативному лікування хворих з гострими запальними захворюваннями аноректальної ділянки мало уваги звертається на супутню хронічну патологію, що призводить до важчого перебігу основного захворювання та загострення хронічної патології, подовжує тривалість перебування пацієнта в стаціонарі та здорожчує його, саме тому це спонукало нас до вивчення використання венопротекторів в післяопераційному періоді у хворих з комбінованою патологією аноректальної зони.
Мета дослідження
Покращити результати хірургічного лікування пацієнтів з комбінованою патологією шляхом використання флавоноїдів в післяопераційному періоді.
Матеріали і методи
На клінічному матеріалі (64 пацієнти), які пройшли лікування в хірургічному відділенні Івано-Франківської ЦМКЛ з лютого по грудень 2019 р. з проктологічною патологією вивчені особливості прийому венопротекторів у післяопераційному періоді з приводу гострих та хронічних захворювань аноректальної ділянки з метою покращення результатів хірургічного лікування пацієнтів з комбінованою патологією. Досліджувана група: пацієнти з поєднаною патологією, які отримували флавоноїди (Препарат Нормовен, виробництва
АТ «Київський вітамінний завод») в ранньому післяопераційному періоді. Контрольна група: пацієнти з поєднаною патологією, яким не призначалися флавоноїди. Добова доза Нормовену в перші 4 дні – 3000 мг
(2400 мг діосміну + 600 мг гесперидину), кратність прийому – по 2 таблетки 3 рази на день під час їжі. Добова доза в наступні 6 днів –
2000 мг (1600 мг діосміну + 400 мг гесперидину), кратність прийому – по 2 таблетки 2 рази на добу. Тривалість курсу – 10 днів. Вік хворих коливався від 18 років до 73 років. Чоловіків було 38 (65,6%), жінок – 26 (35,4%). З них у 32 (50%) хворих був гострий парапроктит та геморой, у 20 (31,25%) – хронічна анальна тріщина та геморой, у 12 (18,75%) – хронічний парапроктит та геморой. Всі хворі оперовані. При третій та четвертій стадії геморою та поєднаній анальній тріщині виконувалося комбіноване оперативне втручання. При комбінації хронічного та гострого парапроктиту оперативні втручання передбачали тільки ліквідацію парапроктиту при будь якому ступеню хронічного геморою.
Результати і обговорення
Візуальний огляд анального каналу на 3, 7, 14 добу (перианальний набряк, тромбоз чи збільшення гемороїдальних вузлів), візуально-аналогова шкала болю. Набряк гемороїдальних вузлів: контрольна група – 33,3%, досліджувана група – 8,3%. Тромбоз гемороїдальних вузлів: контрольна група – 1 випадок,
досліджувана – 0 випадків. Набряк перианальної ділянки: контрольна група – 44,5%,
досліджувана група – 12,3%.
Больові відчуття:
Прийом венопротекторів у післяопераційному періоді з приводу гострих та хронічних запальних захворювань аноректальної ділянки запобігає виникненню запальних змін в кавернозній тканині гемороїдальних комплексів, зменшує больові відчуття, покращує психологічний та фізичний комфорт пацієнтів в післяопераційному періоді. Дія венопротекторів (Нормовен) полягає в венотонічній та ангіопротекторній дії, поліпшенні мікроциркуляції у кавернозній тканині
анального каналу, зменшенні проникності капілярів, зниженні пошкоджуваній дії
медіаторів запалення на гемороїдальні
сплетення. Загальна характеристика Нормовену: 1 таблетка містить флавоноїдної фракції 500 мг в т.ч. діосміну
450 мг, гесперидину 50 мг. Фармакокінетика Нормовену: швидко абсорбується з шлунково-кишкового тракту, час досягнення Сmax – 5 год.,
T ½ становить 11 год. Виведення препарату: через кишечник – 80%, через сечу – 14%. Взаємодії Нормовену з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій не виявлено (3).
Висновки
Отримані дані вказують на те, що призначення венопротекторних засобів (в нашому дослідженні – препарат Нормовен) у пацієнтів з поєднаною патологією хронічного геморою та запальних захворювань аноректальної ділянки є ефективним та обгрунтованим, що веде за собою зменшення тривалості перебування пацієнта в стаціонарі, зменшення больових відчуттів та покращує психологічний та фізичний комфорт пацієнтів в післяопераційному періоді.
Літературний список:
1. Захараш М.П., Балицький В.В., Курик О.Г. Клінічна хірургія. Київ. Жовтень 2018; 85(10): 33-35с.
2. Ю.А. Шелыгина. Клинические рекомендации. Колопроктология. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 528с.
3. Державний реєстр лікарських засобів України. URL: http://www.drlz.kiev.ua/ (date of access: 24.04.2018).
4. Carlo Ratto, Angelo Parello, Francesco Litta. Hemorrhoids. Italy: Springer, Cham, 2018. 483 с.