Tobiflamin: An Effective and Safe Medication in Ophthalmological Practice

Тобифламин – фиксированная комбинация тобрамицина 3 мг/мл и дексаметазона 1 мг/мл в форме глазных капель. Тобрамицин является бактерицидным антибиотиком группы аминогликозидов, эффективным при лечении поверхностных инфекций глаза, вызванных грамположительными стафилококками, стрептококками и грамотрицательными бактериями Escherichia coli, Acinetobacter, Citrobacter, Haemophilus influenzae, Moraxella, Klebsiella. Дополнительное действие дексаметазона 0,1% в составе глазных капель оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает отек тканей и местный аутоиммунный процесс в конъюнктиве, запускаемый при гибели бактерий, а также высвобождении их белков, то есть токсинов. Тобифламин успешно применяют у детей в возрасте от 1 года и у взрослых.

Подавляющее большинство больных на амбулаторном приеме офтальмолога — пациенты с острым конъюнктивитом и блефаритом (Cagini C., Mariniello M. et al., 2020). Конъюнктивиты характерны для детей раннего возраста (3–5 лет), что связано с посещением детских дошкольных учреждений и недостаточными гигиеническими навыками в быту. Спектр бактериальной флоры у детей чаще всего представлен стафилококками, Moraxella, Haemophilus influenzae, Escherichia coli. Если целесообразно назначение двух препаратов в форме капель, для маленьких пациентов очень важно наличие двух активных веществ в одном флаконе, поскольку каждая инстилляция может сопровождаться сопротивлением и раздражением ребенка. Препарат Тобифламин быстро проявляет бактерицидное и противоотечное действие, что обычно позволяет полностью вылечить бактериальный конъюнктивит в течение 5 дней.
У взрослых блефароконъюнктивит возникает в случае обострения сапрофитной микрофлоры мейбомиевых желез или инфицирования агрессивными штаммами стрептококков, энтеробактерий, пневмококков и синегнойной палочки контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Применение Тобифламина каждые 3 часа обеспечит мощный бактерицидный и противовоспалительный эффект на веках и в конъюнктиве. Во время клинического осмотра пациентов, проходящих лечение Тобифламином, отмечается уменьшение отека и гиперемии края век и конъюнктивы, отсутствие экссудации и гноя уже после первых трех инстилляций; пациент ощущает уменьшение жжения, дискомфорта в глазах, слизистые выделения из конъюнктивы исчезают через 4-6 часов после начала использования Тобифламина.
Наличие бактериальной флоры в сальном секрете края век вызывает хронический блефарит, который проявляется утолщением и дискомфортом в краях век, недостаточностью выделения сального секрета на поверхность глаза и ощущением сухости и инородного тела в глазу. Воспалительные процессы в конъюнктиве неразрывно связаны с функцией мейбомиевых желез и сальных желез ресниц, что нередко заканчивается образованием халязионов в толще век (Wu A.Y., Gervasio K.A., 2019). Препарат Тобифламин эффективен для лечения хронических и острых блефароконъюнктивитов, поскольку тобрамицин обладает бактерицидным действием в отношении типичной бактериальной флоры век: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Enterobacter aerogenes. Восстановление оттока сального секрета способствует быстрому очищению краев век от чешуек и остатков воспалительного экссудата. Кратковременное применение дексаметазона в составе Тобифламина в течение 5–7 дней безопасно с точки зрения повышения глазного давления и катарактогенеза.
Врожденная обструкция носослезного канала встречается у 6–12 % новорожденных; в период до 1 года в 85 % случаев она самостоятельно проходит при применении массажа мешка или промывании канала. Однако у некоторых детей обструкция сохраняется в течение 2-го года жизни; такая клиническая ситуация требует комбинированного лечения каплями и зондирования носослезного канала. Именно фиксированная комбинация антибиотика и кортикостероида в одном флаконе облегчит лечение маленьких пациентов, повысит комплаенс к лечению. Зондирование носослезного канала лучше выполнять через несколько дней использования капель тобрамицина/дексаметазона, что позволит уничтожить бактериальную флору в канале и слезном мешке, а также уменьшить отек стенок канала (Qin Xiang, Dan Hu, Xu Gao, 2019).
Острые эписклериты и склериты являются изолированными глазными синдромами, а также могут быть типичными проявлениями системных аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, серонегативного спондилита и ювенильного ревматоидного артрита. Эписклериты и склериты проявляются поверхностной или глубокой перикорнеальной или склеральной инъекцией, цилиарной болезненностью, отеком тканей глаза. Столкнувшись впервые со склеритом или эписклеритом, врач-офтальмолог не сразу может определить этиологию процесса: бактериальной или аутоиммунной является природа данного клинического случая. Лекарственное средство первого выбора — комбинированный препарат тобрамицина и дексаметазона, поскольку это позволяет устранить бактериальную составляющую на конъюнктиве и остановить воспалительный процесс в поверхностных и глубоких слоях склеры (Wang J., Zhang Q. et al., 2022). Быстрое выздоровление обеспечит фиксированная комбинация тобрамицина с дексаметазоном; инстилляции применяют каждые 3 часа в больной глаз в течение 7–10 дней.
Дети с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) — отдельная категория больных, у которых дебют системной патологии происходит в возрасте 3–5 лет и сопровождается воспалением в одном или обоих глазах. Глазные проявления ЮИА состоят из склеритов и эписклеритов, передних и задних увеитов. Первой помощью при выявлении увеита или склерита у ребенка является применение фиксированной комбинации тобрамицина и дексаметазона в течение 5–7 дней (Kraus C.L., Culican S.M., 2012). При отсутствии положительной динамики в глазу и продолжении воспалительных процессов в суставах следует решить вопрос о назначении иммунобиологической терапии.
Взрослые заболевают передним или задним увеитом в возрасте 30–50 лет, группой риска являются мужчины HLA B27-положительные с серонегативным спондилитом. Передние увеиты у таких пациентов рецидивируют 1–2 раза в год, особенно в случае декомпенсации иммунного статуса и невозможности применения иммунобиологической терапии. Однако передний увеит в 50% случаев является изолированным клиническим синдромом: системной патологии и связи увеита с артритом нет. Острая боль и покраснение одного глаза сопровождаются снижением зрения. Ситуация осложняется отложением клеточных преципитатов на эндотелии роговицы и передней капсуле хрусталика, которые подвергаются длительной естественной резорбции. Лечение комбинированным препаратом Тобифламин следует начинать с 1-го дня увеита, применять активно (каждые 2 часа первые 5 дней, впоследствии частоту инстилляций можно уменьшить до 4 раз в день).

Дексаметазон 0,1% в составе Тобифламина хорошо проникает в переднюю камеру глаза и купирует воспалительный процесс в радужке и цилиарном теле.
Оперативные вмешательства по поводу катаракты, глаукомы, удаления птеригиума и халязиона являются показанием для применения комбинации тобрамицина и дексаметазона. Заживление раны первичным натяжением происходит благодаря бактерицидному эффекту аминогликозида тобрамицина, а дексаметазон способствует уменьшению отека и воспалительного процесса по краям раны. После хирургических вмешательств продолжительность применения Тобифламина составляет 5–7 дней.
В период беременности и лактации Тобифламин не применяют. Препарат хорошо переносится; по данным литературы, побочные реакции в виде незначительной гиперемии глаз наблюдались менее чем у 1% больных

Таким образом, фиксированная комбинация тобрамицина и дексаметазона в составе глазных капель Тобифламин является эффективной и безопасной для детей от 1 года и взрослых при многих заболеваниях и в послеоперационном периоде.