Применение 0,4% гиалуроната натрия в комплексном лечении пациентов детского возраста с синдромом сухого глаза на фоне аллергических заболеваний органа зрения

Резюме. Актуальность. В последние годы возросла распространённость аллергических заболеваний переднего отдела глаза. Нередко они сопровождаются развитием синдрома сухого глаза, что может отягощать их течение. Поэтому важно комплексно подходить к их диагностике и лечению. Цель: исследование эффективности применения 0,4% гиалуроната натрия (Гилайс) у детей с синдромом сухого глаза на фоне аллергических заболеваний конъюнктивы. Материалы и методы. В исследовании участвовали 42 пациента (84 глаза) в возрасте от 3 до 18 лет, которых обследовали и лечили на базе КНП «Областная офтальмологическая больница» Николаевского областного совета. Лечение пациентов проводили с применением местных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов 2 раза в день на протяжении 14 дней, по показаниям — топическими глюкокортикоидами по схеме в течение 12 дней. В первой группе (21 больной/42 глаза) к основному лечению были добавлены препараты, содержащие 0,2% гиалуронат натрия, которые применяли местно 4 раза в сутки на протяжении 14 дней. Во второй группе (21 больной/42 глаза) к схеме лечения добавлен препарат 0,4% гиалуроната натрия (Гилайс) местно 2 раза в сутки. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов системно не применяли. До начала терапии и через 2 недели после неё проводилась оценка следующих показателей: изменения переднего отдела глаза с помощью биомикроскопии, определение времени разрыва слёзной плёнки, проба Ширмера 1, модифицированный опросник. Выводы. Применение препаратов гиалуроната натрия в комплексной терапии синдрома сухого глаза при аллергических заболеваниях глаза является достаточно эффективным. Применение 0,4% гиалуроната натрия оказалось более эффективным по сравнению с контрольной группой. Целесообразным является использование опросника для коммуникации с ребёнком, однако необходима доработка формы вопросов для максимального исключения субъективизма полученных данных.

Ключевые слова: 0,4% гиалуронат натрия; синдром сухого глаза; аллергический конъюнктивит

Введение

По данным различных авторов, количество больных синдромом сухого глаза (ССГ) в мире составляет от 5 до 50 % [5, 10, 11]. Синдром сухого глаза — мультифакториальное заболевание слёзного аппарата и глазной поверхности, проявляющееся симптомами дискомфорта, нарушением зрения и стабильности слёзной плёнки с потенциальным повреждением тканей глаза [3, 11]. Аллергические заболевания относятся к возможным модифицируемым факторам риска развития ССГ [3, 11]. Распространённость синдрома сухого глаза при аллергических заболеваниях составляет 10–35,8 % [7, 9].

Распространённость аллергических заболеваний глаза в мире — 10–30 % [10]. Около 90 % из них составляют аллергические конъюнктивиты [10]. Аллергические заболевания конъюнктивы выявляют у более чем 50 % больных с системной аллергией. Одним из механизмов развития ССГ при аллергических конъюнктивитах является отёк конъюнктивы, вызывающий механическое сдавление капилляров и добавочных слёзных желёз конъюнктивы, вследствие чего уменьшаются фильтрация жидкости в добавочные слёзные железы и продукция ими секрета. Кроме этого, применение местных препаратов для лечения аллергии, содержащих консерванты, также может к этому приводить [5]. Развитие синдрома сухого глаза может отягощать течение аллергических заболеваний за счёт нестабильности слёзной плёнки, что приводит к дополнительной травматизации конъюнктивы и усилению контакта аллергена с организмом, а также усиливает воспаление, которое, в свою очередь, ухудшает течение заболевания [2].

Лечение аллергических заболеваний конъюнктивы требует комплексного подхода. На сегодняшний день общепринятым является применение местных форм блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, кромогликата натрия, влияющих на патогенез аллергических заболеваний. В случаях выраженной воспалительной реакции возможно применение инстилляций глюкокортикоидов [2].

К применению системных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов необходимо подходить взвешенно. Они являются одним из факторов риска развития ССГ за счёт антихолинергической активности и могут влиять на G-белок-сопряжённые мускариновые рецепторы в островках слёзных желёз и секретирующих клетках конъюнктивы [10].

Необходимо избегать применения препаратов, содержащих консерванты (бензалкония хлорид). Даже в небольших концентрациях препарат накапливается в конъюнктивально-роговичном матриксе и вызывает побочные эффекты [3, 10].

Ряд исследований рекомендует добавлять к схеме лечения аллергических заболеваний глаза слезозаменяющие препараты [1, 3, 5].

Наиболее распространённым компонентом слезозаменяющих препаратов является гиалуронат натрия [3, 5]. Это биосовместимый водорастворимый полисахарид с гигроскопическими свойствами, полученный биотехнологическим методом, обладающий регенерирующими свойствами, способный стимулировать клеточную миграцию и пролиферацию [3, 5].

На сегодняшний день гиалуронат натрия для инстилляций выпускается в двух концентрациях — 0,21 и 0,4 %.

Препарат Гилайс — это 0,4% раствор гиалуроната натрия, не содержащий консервантов.

Цель: исследование эффективности применения 0,4% гиалуроната натрия (Гилайс) у детей с синдромом сухого глаза на фоне аллергических заболеваний конъюнктивы.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 42 пациента (84 глаза) в возрасте от 3 до 18 лет, которых обследовали и лечили на базе КНП «Областная офтальмологическая клиника» Николаевского областного совета. Лечение пациентов проводилось с применением местных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (олопатадин) 2 раза в день на протяжении 14 дней, по показаниям применяли топические глюкокортикоиды (дексаметазон) по схеме в течение 12 дней. В контрольной группе (21 больной/42 глаза) к основному лечению были добавлены препараты, содержащие 0,2% гиалуронат натрия, которые применяли местно 4 раза в сутки на протяжении 14 дней. Во второй группе (исследуемой) (21 больной/42 глаза) к схеме лечения добавлен препарат 0,4% гиалуроната натрия (Гилайс), который применяли местно 2 раза в сутки. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов системно не применяли. До начала терапии и через 2 недели после неё оценивали следующие показатели: изменения переднего отдела глаза с помощью биомикроскопии, определение времени разрыва слёзной плёнки, проба Ширмера 1, опросник, включавший 7 вопросов из анкеты OSDI. Статистическую обработку результатов проводили с определением критерия Стьюдента.

Результаты

Исследовав состояние детей до и после лечения по вышеописанной схеме, получили следующие результаты. При исследовании времени разрыва слёзной плёнки до начала лечения выявлено, что в контрольной группе оно составляло 6,14 ± 2,80 с, а в исследуемой группе — 6,19 ± 3,38 с. Через 2 недели после начала лечения этот показатель повысился в обеих группах, однако в исследуемой группе время разрыва слёзной плёнки было большим, чем в контрольной группе: 6,71 ± 3,20 с по сравнению с 6,47 ± 3,53 с (p < 0,01). При исследовании суммарной слезопродукции по пробе Ширмера 1 было выявлено, что до начала лечения показатели в контрольной группе составляли 14,2 ± 4,4 мм, а в исследуемой группе — 14,1 ± 3,9 мм. Через 2 недели этот показатель повысился в обеих группах, однако был достоверно большим в исследуемой группе (14,95 ± 4,04), чем в контрольной группе (14,76 ± 4,2) (p < 0,01).

Биомикроскопия до начала лечения в обеих группах выявила поверхностную инъекцию конъюнктивы, её фолликулярную инфильтрацию, отёк края век, незначительные слизистые выделения; через 2 недели лечения количество фолликулов в обеих группах уменьшилось, инъекция конъюнктивы, отёк век, слизистые выделения отсутствуют.

За основу проведения опроса была взята анкета OSDI, однако не все вопросы были корректными для пациентов детского возраста. Поэтому в ходе исследования использовался опросник, состоявший из 7 вопросов, взятых из анкеты OSDI. До лечения показатели соответствовали умеренной степени синдрома сухого глаза, через 2 недели показатели в обеих группах соответствовали норме, однако результаты оказались статистически недостоверными.

Обсуждение

Более высокие показатели времени разрыва слёзной плёнки и суммарной слезопродукции в группе пациентов, применявших 0,4% гиалуронат натрия (Гилайс) дополнительно к основному лечению, по нашему мнению, связаны с тем, что более вязкая консистенция препарата создаёт барьер между конъюнктивой и аллергеном, стабилизирует слёзную плёнку, тем самым уменьшая действие патогенетических механизмов, приводящих к развитию синдрома сухого глаза, и разрывает порочный круг, звенья которого взаимоотягощают течение. Возможность менее частого применения препарата Гилайс по сравнению с 0,2% гиалуронатом натрия важна в педиатрической практике: двукратное применение препарата позволяет родителям самостоятельно контролировать кратность и правильность инстилляций без перерыва в посещении детского коллектива. По нашему мнению, важной является коммуникация с ребёнком с выявлением факторов, влияющих на качество его жизни. В этом могут помочь опросники. Однако данный метод не является достаточно объективным: не исключена возможность симуляции, аггравации и диссимуляции со стороны пациента.

Выводы

1. Применение препарата 0,4% гиалуроната натрия (Гилайс) является эффективным в комплексном лечении детей с синдромом сухого глаза на фоне аллергических конъюнктивитов.

2. Целесообразным является использование опросника для коммуникации с ребёнком, однако необходима доработка формы вопросов для максимально возможного исключения субъективизма полученных данных.

Конфликт интересов. Авторы проводили исследование при финансовой поддержке Киевского витаминного завода.

Список литературы

1. Бахритдинова Ф.А., Миррахимова С.Ш., Нарзикулова К.И. и др. Оптимизация лечения синдрома сухого глаза при аллергических конъюнктивитах. Офтальмол. журн. 2020. № 2. С. 30-35.
2. Веселовська Н.М., Шаргородська І.В. Комплексний та мультидисциплінарний підхід у диференційній діагностиці та лікуванні кон’юнктивіту у дітей. Педіатрія. 2020. № 4 (55).
3. Дрожжина Г.І., Гайдамака Т.Б., Тройченко Л.Ф. Вплив препаратів, які заміщують сльозу, з різним вмістом натрію гіалуронату на стан переднього відділу ока у хворих з синдромом сухого ока. Офтальмологічний журнал. 2016. № 6. С. 6-11.
4. Зайков С.В., Гришило П.В., Гришило А.П. Сучасні підходи до діагностики та лікування алергічного кон’юнктивіту. Здоров’я України. 2015, серпень. № 15–16 (364–365).
5. Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. Особенности терапии пациентов с синдромом сухого глаза, в том числе с нарушением эпителизации роговицы. Офтальмология. 2019. № 16(4). С. 529-536.
6. Kubicka-Trzaska A., Romanowska-Dixon В. Dry eye syndrome and allergic conjunctivitis — epidemics of XXI century — diagnostic problems and management. Przegl. Lek. 2009. Vol. 66(11). Р. 967-71.
7. Handan Akil, Fatih Celik, Fatih Ulas, Ilknur Surucu Kara. Dry Eye Syndrome and Allergic Conjunctivitis in the Pediatric Population. Middle East Afr. J. Ophthalmol. 2015 Oct-Dec. Vol. 22(4). Р. 467-471.
8. Kent С. Is It Dry Eye, Allergy Or Infection? Review of Ophthalmology. 2014.
9. Milton M. Hom, Andrew L. Nguyen, Leonard Bielory. Allergic conjunctivitis and dry eye syndrome. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2012 Mar. Vol. 108(3). Р. 163-6.
10. Villani E., Rabbiolo G., Nucci P. Очні форми алергії як фактор ризику розвитку синдрому сухого ока. Медичне здоров’я України XXI століття. 2018 рік, грудень.
11. Stapleton F., Alves M., Bunya V.Y. et al. TFOS DEWS II epidemiology report. Ocul. Surf. 2017. Vol. 15. Р. 334-365. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.05.003.