Повышение эффективности лечения рецидивирующей эрозии роговицы

Резюме

Актуальность. Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) — это хроническое заболевание эпителия роговицы, которое проявляется повторными эпизодами внезапного возникновения боли, как правило, в момент первого пробуждения или ночью, сопровождающееся покраснением и роговичным синдромом. Большое значение имеет поиск препаратов для сокращения срока лечения, ускорения эпителизации и восстановления работоспособности пациентов. Для восстановления структуры роговицы применяют препараты, воздействующие на эпителиальный слой, предпочтение отдаётся глазным мазям, которые улучшают метаболические процессы и восстанавливают строение эпителия.

Целью работы было повышение качества лечения рецидивирующих эрозий роговицы после травматических повреждений.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 9 пациентов (от 24 до 41 года) с РЭР различной степени тяжести. Дополнительно к основной терапии была назначена офтальмологическая изотоническая мазь Гилайс® Кеа с натрия гиалуронатом 0,4% на ночь в течение месяца.

Результаты. После проведённого лечения уже на 5-й день пациенты отмечали субъективное улучшение симптомов (уменьшение частоты возникновения резкой боли в момент пробуждения, роговичного синдрома и «тумана перед глазом»). Объективно на 7-й день уменьшалась площадь дефекта в различной степени в зависимости от исходных данных.

Выводы. Включение в общий комплекс лечения РЭР офтальмологической изотонической мази Гилайс® Кеа с натрия гиалуронатом 0,4% является целесообразным благодаря её возможности дольше удерживаться на поверхности глаза и оказывать более пролонгированный и действенный эффект, ускорять эпителизацию роговицы, облегчать субъективное состояние пациентов и улучшать качество жизни таких больных.

Ключевые слова: рецидивирующая эрозия роговицы; травматические эрозии; гиалуроновая кислота; офтальмологическая изотоническая мазь; эпителизация; качество жизни

Введение

Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) является распространённой причиной инвалидизирующих глазных симптомов, предрасположенности роговицы к инфицированию и характеризуется одним или несколькими эпизодами спонтанного разрушения эпителия роговицы. Это хроническое рецидивирующее заболевание эпителия роговицы, которое проявляется повторными эпизодами внезапного возникновения боли, как правило, в момент первого пробуждения или ночью, сопровождающееся покраснением, светобоязнью и слезотечением. Такая клиника связана с тем, что во время сна глаза сухие и первое открытие век может отслоить эпителий [10, 18, 20]. Отдельные эпизоды могут различаться по тяжести и продолжительности. Причиной заболевания считается нарушение адгезии эпителиального слоя к строме, что является следствием аномальной регенерации базальной мембраны эпителия роговицы. Как следствие, это приводит к ненормальному процессу обновления роговицы — образованные клетки являются неполноценными, поэтому они легко слущиваются и обнажают подлежащие слои. Разрушению образованных адгезивных комплексов способствует ряд биологических факторов, в том числе медиаторы воспаления и протеиназы в высоких концентрациях [2, 4, 7, 16].

Среди основных причин РЭР отмечают:

1. травматические эрозии, возникающие при попадании древесной стружки, при нанесении макияжа, при царапине ногтем, обрезании деревьев и травмировании веткой дерева;
2. эрозии роговицы, вызванные попаданием химического вещества, например, при уборке квартиры, проведении садово-огородных работ и на производстве;
3. термические ожоги, которые могут возникать во время пребывания человека под солнцем или в условиях искусственной инсоляции в течение длительного времени;
4. дефект эпителия роговицы как следствие неправильного хранения и использования контактных линз;
5. следствие своевременно недиагностированного перенесённого трихиаза;
6. дистрофии передней роговицы:
   • эпителиальная дистрофия (дистрофия передней базальной мембраны) — картообразная, точечная, по типу отпечатка пальцев. Отмечают диффузные серые пятна (картообразная), крупные или мелкие кисты (точечная), тонкие ломаные линии (по типу отпечатка пальца) на эпителии роговицы, хорошо видимые при ретроиллюминации или в широком пучке щелевой лампы, при боковом освещении;
   • дистрофия Месмана — аутосомно-доминантное редкое заболевание роговицы. Заболевание может начинаться в детстве, имеет бессимптомное течение до среднего возраста. При ретроиллюминации видны отдельные мелкие эпителиальные везикулы, диффузно распространённые по роговице;
   • дистрофия Рейса — Буклера: прогрессирующее аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся в раннем возрасте. Преимущественно в центральной части роговицы выявляются субэпителиальные серые ретикулярные помутнения;
7. дистрофии стромы роговицы:
   • решётчатая дистрофия — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся появлением ломаных разветвлённых линий, белых субэпителиальных точек, рубцовых изменений стромы роговицы в центре, наиболее заметных при ретроиллюминации. Периферия роговицы не изменяется;
   • макулярная дистрофия: аутосомно-рецессивное заболевание, которое проявляется в виде серо-белых помутнений стромы с нечёткими краями, распространяющихся от лимба до лимба с мутными промежутками между ними. Патологический процесс может охватывать всю толщу стромы роговицы, является более поверхностным в центральной части и более глубоким на периферии;
   • гранулярная дистрофия — аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерны белые отложения в поверхностной строме центральной части роговицы, разделённые интактными участками. Периферия роговицы обычно остаётся интактной. Появляется в первые 10 лет жизни, однако редко даёт симптомы до среднего возраста [1, 5, 12];
8. изменения слоёв роговицы вследствие проведения хирургического вмешательства по поводу аномалий рефракции (радиальной кератотомии), трансплантации роговицы или катаракты [8, 11, 14, 19].

Клиническое течение дефекта эпителия роговицы может варьировать от поверхностной эрозии, не требующей особого лечения, до потенциально опасного для зрения осложнения, такого как язва роговицы, рецидивирующая эрозия или травматический иридоциклит.

В зависимости от размера, характера возникновения, локализации поражения, расположения и течения заболевания РЭР подразделяют на несколько видов:

Учитывая, что клинические симптомы РЭР резко ограничивают качество жизни человека, большое значение имеет поиск препаратов для сокращения срока лечения, ускорения эпителизации и восстановления работоспособности пациентов.

Излечение РЭР не всегда легко достигается, что связано со сложностью восстановления нормального строения базального слоя эпителиальной ткани. Среди основных направлений лечения отмечают применение средств, регулирующих метаболизм и улучшающих трофику роговицы, восстановление процессов эпителизации в зависимости от площади поражения и состояния роговицы, а также предотвращение возникновения инфекционных осложнений.

В настоящее время препараты гиалуроновой кислоты (ГК) и её производных (гиалуронат натрия, ГН) являются одними из наиболее используемых. ГК — это природный биополимер с высокой молекулярной массой, в составе которого присутствуют многочисленные гидрофильные функциональные группы, способные связывать воду. ГК и ГН присущ высокий степень структурной гомологичности с эндогенными соединениями, и они являются абсолютно биосовместимыми для человека молекулами. Полусинтетическая молекула ГН имеет значительно меньший размер, чем молекула самой ГК. Благодаря мукоадгезивным свойствам ГН связывает и удерживает жидкость для оптимального увлажнения, что позволяет этой молекуле в течение длительного времени удерживаться на глазной поверхности. ГН оказывает увлажняющий, антиоксидантный, регенерирующий и нейропротекторный эффекты [6, 13, 17].

Для восстановления структуры роговицы используют препараты, воздействующие на эпителиальный слой, и предпочтение отдаётся глазным мазям, которые улучшают метаболические процессы и восстанавливают строение эпителия.

Можно выделить следующие преимущества мазей перед офтальмологическими растворами:

• после нанесения они воздействуют только на повреждённый участок и не растекаются благодаря густой консистенции;
• концентрация действующих компонентов в таких медикаментах достаточно высока, и после обработки мазями повреждённой поверхности она в течение длительного времени удерживает нужное вещество в глазу;
• по сравнению с каплями мази действуют более длительное время, поскольку они растворяются и всасываются значительно медленнее.

Применение именно мазевых лекарственных форм при лечении РЭР имеет ряд преимуществ, а именно: длительное сохранение в конъюнктивальной полости, предотвращение высыхания роговицы, что защищает нервные окончания. Таким образом, офтальмологические мази являются своеобразной защитной повязкой для глаза.

В последнее время на рынке Украины появилась офтальмологическая изотоническая мазь Гилайс® Кеа с натрия гиалуронатом 0,4%, отвечающая данным требованиям. Это медицинское изделие помогает поддерживать увлажнённость и защищать поверхность глаза с помощью защитной плёнки. Натрия гиалуронат состоит из углеводородных цепей, которые распределяются по поверхности роговицы и образуют структуру, способную захватывать молекулы воды, тем самым улучшая барьерную функцию эпителия роговицы. При местном применении гиалуроновая кислота стимулирует регенерацию эпителия роговицы и положительно влияет на эпителиальный слой. Дополнительно в препарате присутствует масло вазелиновое и вазелин, благодаря чему препарат имеет вязкую структуру и обеспечивает длительное удержание на поверхности глаза и защитное действие даже во время сна, что очень важно в лечении именно РЭР.

Целью нашей работы было повышение качества лечения рецидивирующих эрозий роговицы после травматических повреждений.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 9 пациентов (9 глаз) в возрасте от 24 до 41 года с РЭР различной степени тяжести. Состояние глаз оценивалось по функциональным показателям и данным биомикроскопии. Все пациенты на протяжении последних нескольких месяцев получали препараты для увлажнения и эпителизации исключительно в виде глазных капель. Дополнительно к основной терапии была назначена офтальмологическая изотоническая мазь Гилайс® Кеа с натрия гиалуронатом 0,4% на ночь в течение месяца. Критериями эффективности лечения были: скорость эпителизации роговицы и сокращение сроков лечения.

Результаты

До начала лечения пациенты отмечали внезапное возникновение одностороннней боли в глазу с РЭР, как правило, в момент первого пробуждения или ночью, что сопровождалось покраснением, светобоязнью и слезотечением. Периодически беспокоило появление «тумана перед глазами». Пациенты указывали, что симптомы возобновлялись после трения глаз или при воздействии внешних факторов.

При исследовании в прямом освещении, чаще парацентрально, выявлялся участок отсутствия эпителия, преимущественно в нижней трети роговицы, с сероватыми включениями.

После добавления офтальмологической изотонической мази Гилайс® Кеа с натрия гиалуронатом 0,4% уже на 5-й день пациенты отмечали субъективное улучшение симптомов (уменьшение частоты возникновения резкой боли в момент пробуждения, роговичного синдрома и «тумана перед глазом»). Объективно на 7-й день уменьшалась площадь дефекта в различной степени в зависимости от исходных данных.

Выводы

Включение в общий комплекс лечения РЭР офтальмологической изотонической мази Гилайс® Кеа с натрия гиалуронатом 0,4% ускоряет эпителизацию роговицы, облегчает субъективное состояние пациентов и улучшает качество жизни таких больных. Целесообразность применения объясняется большей вязкостью мази по сравнению с каплями, что позволяет дольше удерживаться на глазной поверхности и оказывать более пролонгированный и действенный эффект.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и собственной финансовой заинтересованности при подготовке данной статьи.

Список литературы

1. Клиника Виллса. Диагностика и лечение глазных болезней. Под редакцией Д. Каллома и Б. Чанга. Львов: Медицина мира, 1999. С. 99-101.
2. Agrawal P., Kostakis V., Ramsey A.S. Recurrent corneal erosion. Ophthalmology. 2007 Oct. 114(10). 1953-4.
3. Ahmed F., House R.J., Feldman B.H. Corneal Abrasions and Corneal Foreign Bodies. Prim Care. 2015 Sep. 42(3). 363-75.
4. Das S., Seitz B. Recurrent corneal erosion syndrome. Surv. Ophthalmol. 2008 Jan-Feb. 53(1). 3-15.
5. Dua H.S. Recurrent corneal erosion syndrome. Surv. Ophthalmol. 2008 Nov-Dec. 53(6). 664; author reply 664-5.
6. Graça M.F.P., Miguel S.P., Cabral C.S.D., Correia I.J. Hyaluronic acid-Based wound dressings: A review. Carbohydr. Polym. 2020 Aug 1. 241. 116364.
7. Kang E.Y., Chen H.T., Hsueh Y.J., Chen H.C., Tan H.Y., Hsiao C.H. et al. Corneal Sensitivity and Tear Function in Recurrent Corneal Erosion Syndrome. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2020 Mar 9. 61(3). 21.
8. Kirkwood B.J. Recurrent corneal erosion: characteristics and management options. Insight. 2007 Oct-Dec. 32(4). 14-7; quiz 18-9.
9. Kim M.E., Kim D.B. Implementation of the Corneal I Sweep Test in the Diagnosis of Recurrent Corneal Erosion: A 2-Year Retrospective Study. Cornea. 2022 Oct 1. 41(10). 1248-1254.
10. Lin S.R., Aldave A.J., Chodosh J. Recurrent corneal erosion syndrome. Br. J. Ophthalmol. 2019 Sep. 103(9). 1204-1208.
11. Lisch W., Bron A.J., Munier F.L., Schorderet D.F., Tiab L., Lange C. et al. Franceschetti hereditary recurrent corneal erosion. Am. J. Ophthalmol. 2012 Jun. 153(6). 1073-81.e4.
12. Ma I.H., Kuo B.I., Hou Y.C. Recurrent corneal erosion caused by retained sutures in blepharoplasty. Int. Ophthalmol. 2019 Jun. 39(6). 1387-1390.
13. Marinho A., Nunes C., Reis S. Hyaluronic Acid: A Key Ingredient in the Therapy of Inflammation. Biomolecules. 2021 Oct 15. 11(10). 1518.
14. Menon G.J. Recurrent corneal erosion syndrome. Br. J. Ophthalmol. 1999 Nov. 83(11). 1312.
15. Miller D.D., Hasan S.A., Simmons N.L., Stewart M.W. Recurrent corneal erosion: a comprehensive review. Clin. Ophthalmol. 2019 Feb 11. 13. 325-335.
16. Peraza Nieves J., Rocha de Lossada C., Sabater Cruz N., Torras Sanvicens J. Recurrent corneal erosion image by scanning electron microscopy. Indian J. Ophthalmol. 2020 Aug. 68(8). 1666.
17. Pereira H., Sousa D.A., Cunha A., Andrade R., Espregueira-Mendes J., Oliveira J.M., Reis R.L. Hyaluronic Acid. Adv. Exp. Med. Biol. 2018. 1059. 137-153.
18. Tang Y.F., Chong E.W.T. Face Mask-Associated Recurrent Corneal Erosion Syndrome and Corneal Infection. Eye Contact Lens. 2021 Oct 1. 47(10). 573-574.
19. Trufanov S.V. Recurrent corneal erosion: modern view of the problem. Vestn. Oftalmol. 2020. 136(5). 2. 317-324.
20. Watson S.L., Leung V. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Database Syst. Rev. 2018 Jul 9. 7(7). CD001861.
21. Weiss J.S., Møller H.U., Aldave A.J., Seitz B., Bredrup C., Kivelä T. et al. IC3D classification of corneal dystrophies — edition 2. Cornea. 2015 Feb. 34(2). 117-59.