bead-crumps
Статья
21.02.2026
Атопический дерматит: пути оптимизации лечения с применением «Бионорма»
Ю.Г. Резниченко, Н.Ю. Резниченко, О.И. Смиян, О.М. Гиря, М.П. Красько, О.И. Кокайло
Цель работы — определить эффективность лечения больных атопическим дерматитом с применением диетической добавки «Бионорм» на основании изучения состояния эндотоксикоза, микробиоценоза кишечника и кожи, а также оценить качество жизни пациентов.
Материалы и методы. Обследовано 96 больных атопическим дерматитом (63 женщины и мужчины в возрасте 18—45 лет и 33 подростка 12—17 лет), которых разделили на две группы: исследовательскую (33 взрослых и 18 подростков), которым в течение 2 недель проводили стандартную терапию в сочетании с диетической добавкой «Бионорм», и группу сравнения (30 взрослых и 15 подростков), которые в течение 2 недель получали стандартное лечение. В контрольную группу включены 47 здоровых лиц (26 взрослых и 21 подросток). Все пациенты обследованы в соответствии с действующими стандартами. Проведены биохимические, микробиологические обследования и определена выраженность атопического дерматита по шкалам SCORAD, EASI и IGA, оценено качество жизни пациентов по Дерматологическому индексу качества жизни (украинская версия Dermatology Life Quality Іndex — DLQI). Для оценки эффективности предложенного лечения определено процентное уменьшение показателя DLQI (ΔDLQI, %), а также процент пациентов, у которых DLQI в конце лечения был меньше 5 баллов (DLQI < 5, %). Полученные результаты обработаны статистически с помощью стандартных компьютерных программ.
Результаты и обсуждение. У больных атопическим дерматитом через 1 месяц от начала применения диетической добавки «Бионорм» отмечено статистически достоверное снижение балльной оценки тяжести заболевания по шкалам SCORAD, EASI и IGA, что свидетельствует о ее положительном клиническом эффекте. Это также подтверждено наличием статистически достоверной разницы между группой стандартной терапии и группой с дополнительным применением диетической добавки «Бионорм» по общему количеству бактерий, количеству Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Streptococcus рyogenes и грибов рода Candida. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности применения диетической добавки «Бионорм» не только в отношении регрессирования клинических проявлений атопического дерматита, но и значительного улучшения качества жизни пациентов.
Выводы. Установлено, что течение атопического дерматита сопровождается нарушениями микробиоценоза кишечника и кожи, наличием эндотоксикоза и снижением качества жизни больных. Дополнительное применение диетической добавки «Бионорм» в терапии больных атопическим дерматитом способствовало нормализации микробиома кишечника, уменьшению общего загрязнения кожи, достоверному снижению оценки тяжести заболевания по шкалам SCORAD, EASI и IGA, а также улучшению качества жизни пациентов.
Ключевые слова Атопический дерматит, эффективность лечения, эндотоксикоз, микробиоценоз, качество жизни, «Бионорм».
В последние годы наблюдается рост заболеваемости населения аллергодерматозами, особенно атопическим дерматитом, что обусловлено неблагоприятным воздействием окружающей среды, урбанизацией, повышением частоты стрессовых ситуаций, расширением спектра триггерных факторов [1, 2, 8]. Высокий уровень заболеваемости атопическим дерматитом, постоянные рецидивы заболевания, недостаточная эффективность стандартной терапии и снижение качества жизни больных [3, 6] обусловливают актуальность поиска альтернативных методов лечения.
В патогенезе атопического дерматита многие авторы придают важное значение нарушению барьерной функции и изменениям микробиоценоза кожи [26, 29]. Нормальная микрофлора играет важную роль в защите организма от патогенных микроорганизмов [9, 14, 24]. Бактериальная, микотическая и вирусная микрофлора может оказывать аллергизирующее действие на организм человека и из-за этого приводить к возникновению и прогрессированию атопического дерматита [21, 22]. Общепризнано ведущее значение золотистого стафилококка в развитии атопического дерматита [23, 31].
Последствием длительного течения атопического дерматита с нарушением целостности кожи может быть развитие вторичной инфекции, что приводит к усилению тяжести заболевания, сложностям в определении терапевтической тактики (особенно в выборе топических средств) и повышению резистентности к ней [25]. Это аргументирует необходимость проведения своевременных профилактических и лечебных мероприятий с целью восстановления микробиоценоза кожного покрова, что способствует стабилизации течения атопического дерматита и его длительной ремиссии [18, 28].
В последние годы предложены подходы к терапии атопического дерматита, однако они не всегда обладают должной эффективностью или ограничены в использовании из-за противопоказаний и риска возникновения побочных эффектов [10, 19, 30, 33].
Известно, что основой терапии атопического дерматита является комплексный подход, который обеспечивает воздействие на различные патогенетические звенья, включая проведение элиминационных мероприятий, соблюдение гипоаллергенной диеты, назначение системных биологических препаратов, JAK-ингибиторов, классических иммуносупрессантов, средств гипосенсибилизирующего действия, энтеросорбентов, антигистаминных препаратов, витаминов, топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина и базовое использование эмолентов.
В литературе продолжается дискуссия о необходимости использования пребиотиков в лечении больных атопическим дерматитом. Установлено, что микрофлора кишечника играет ключевую роль не только в метаболизме питательных веществ, но и в формировании иммунитета [16, 20]. Микробиом кишечника даже называют центральным органом иммунной системы, поскольку он оказывает значительное влияние на развитие аллергических заболеваний [13, 20]. Нарушение микробиоты кишечника считают одним из факторов, ответственных за увеличение количества случаев атопического дерматита в развитых странах мира [16]. Доказано, что тяжесть течения атопического дерматита зависит от состояния кишечной микробиоты [11].
Дискуссии по поводу использования пребиотиков в лечении больных атопическим дерматитом разделились от определения целесообразности их применения в терапии до обязательного назначения [2, 5, 7, 13, 15]. Это побуждает к проведению сравнительного исследования эффективности пребиотиков в лечении таких больных.
Учитывая это, наше внимание привлекла возможность применения у больных атопическим дерматитом диетической добавки «Бионорм», содержащей активированный лигнин, лактулозу и микрокристаллическую целлюлозу. «Бионорм» является дополнительным источником пищевых волокон для нормализации моторной функции пищеварительного тракта, способствует нормализации микрофлоры кишечника, выведению токсичных веществ из организма, обладает сорбционными и пребиотическими свойствами.
Активированный лигнин — это природный энтеросорбент, который обладает высокой сорбционной активностью и оказывает неспецифическое дезинтоксикационное действие, способен связывать и выводить из организма токсины, аллергены, тяжелые металлы и другие вредные соединения.
Лактулоза является синтетическим дисахаридом, который получают в результате изомеризации лактозы, содержащейся в молочной сыворотке. Она не всасывается в тонком кишечнике, не расщепляется ферментами, достигает толстого кишечника, бактерии которого расщепляют лактулозу до низкомолекулярных органических кислот, что повышает осмотическое давление в кишечнике, задерживая воду и увеличивая объем каловых масс. Кроме того, лактулоза оказывает пребиотический эффект, поскольку способствует росту бифидо- и лактобактерий, которые подавляют патогенную микрофлору, а также выведению из организма токсичных веществ. Лактулоза участвует в нормализации обмена белков, жиров и углеводов, усвоении витаминов, микро- и макроэлементов и стимуляции неспецифического иммунитета.
Микрокристаллическая целлюлоза — это полисахарид, являющийся источником пищевых волокон и природным сорбентом, выводит из организма токсины, радионуклиды и тяжелые металлы, а также способствует нормализации работы пищеварительного тракта и уменьшению массы тела.
Комплексное воздействие компонентов диетической добавки «Бионорм» обусловливает формирование нормальной микрофлоры кишечника и оказывает эффект энтеросорбции, что обеспечивает положительный клинический эффект при многих дерматологических заболеваниях.
Приведенное выше подтверждает актуальность изучения этиопатогенеза и клинических особенностей атопического дерматита, а также указывает на важность поиска путей совершенствования его лечения.
Цель работы — определить эффективность лечения больных атопическим дерматитом с применением диетической добавки «Бионорм» на основании изучения состояния эндотоксикоза, микробиоценоза кишечника и кожи, а также оценить качество жизни пациентов.
Материалы и методы
Обследовано 96 больных атопическим дерматитом (63 женщины и мужчины в возрасте 18—45 лет и 33 подростка 12—17 лет), которых разделили на две группы. В исследовательскую группу включены 33 взрослых и 18 подростков, которые в течение 2
Для объективной оценки клинических проявлений и их динамических изменений в процессе лечения использовалась балльная оценка тяжести атопического дерматита по шкалам SCORAD, EASI и IGA [12], а также определялась разница в оценке тяжести атопического дерматита до и через 1 месяц от начала терапии — ΔSCORAD, ΔEASI, ΔIGA [17, 27, 32]. Качество жизни оценивали с помощью Дерматологического индекса качества жизни (украинская версия Dermatology Life Quality Іndex — DLQI) [4].
Анкетирование пациентов и врачей проведено через 1 месяц от начала терапии для оценки ее эффективности по балльной шкале: неудовлетворительно было принято за –1, без изменений — за 0, удовлетворительно — за 1, хорошо — за 2, отлично — за 3.
В начале исследования участники экспериментальной группы и группы сравнения не отличались, что позволило объединить их для дальнейшей статистической обработки и анализа данных. В контрольную группу включены 47 здоровых человек (26 взрослых и 21 подросток), у которых собраны сведения анамнеза, проведено клиническое обследование, биохимические и микробиологические исследования. Также изучена эндогенная интоксикация организма по уровню средних молекул по длине волны 254 нм (СМ1) и 280 нм (СМ2) по методу Н.И. Габриелян и В.И. Липатовой в модификации С.С. Киреева и соавт. (1997), определена сорбционная способность эритроцитов (ССЭ) по степени поглощения метиленового синего (Д.С. Додхоев, 1998) и уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) [6]. Исследование было одобрено комиссиями по вопросам этики при лечебных учреждениях.
Критерии включения в исследование:
- диагноз атопического дерматита;
- возраст от 12 до 45 лет;
- подписанное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерием включения в контрольную группу было отсутствие соматических и дерматологических заболеваний.
Критерии исключения из исследования:
- наличие других дерматологических заболеваний;
- известная или предполагаемая гиперчувствительность к компонентам диетической добавки;
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и психических болезней;
- отсутствие комплаенса в отношении лечения со стороны пациента.
Эффективность лечения оценивалась через 1 месяц после его начала.
Статистическая обработка результатов проведена с помощью стандартных компьютерных программ с применением парного критерия Стьюдента с расчетом средней арифметической (М) и стандартной ошибки средней арифметической (m) или критерия знаков Вилкоксона в зависимости от нормальности распределения разниц. Для сравнения клинической эффективности лечения выполнен ранговый дисперсионный анализ по методу Краскела-Уоллиса с апостериорными сравнениями по критерию Данна (между тремя и более независимыми выборками). Нормальность распределения данных проверена с помощью критерия Шапиро-Уилка при уровне значимости 0,01. При применении всех статистических методов, кроме критерия Шапиро — Уилка, уровень значимости был принят равным 0,05 — разницу между данными считали достоверной при р < 0,05. Для определения структурных связей использован корреляционный анализ с определением коэффициентов парной корреляции — r.
Новизна исследования заключается в научном обосновании применения диетической добавки «Бионорм» в лечении больных атопическим дерматитом.
Результаты и обсуждение
Согласно результатам обследования больных во время скрининга, оценка тяжести атопического дерматита по шкалам SCORAD, EASI и IGA соответствовала преимущественно среднетяжелому течению (табл. 1).
Как видно из табл. 1, в процессе лечения у больных атопическим дерматитом изменялись клиническая картина и балльная оценка заболевания по шкалам SCORAD, EASI и IGA. В группе стандартной терапии отмечено статистически достоверное уменьшение тяжести атопического дерматита по вышеуказанным шкалам, однако их значения соответствовали среднетяжелой степени. Это свидетельствует о необходимости проведения более длительного курса лечения или целесообразности применения дополнительных методов терапии. У пациентов исследовательской группы, которым дополнительно назначали «Бионорм», через 1 месяц от начала лечения отмечено статистически достоверное уменьшение тяжести заболевания по шкалам SCORAD, EASI и IGA; ее тяжесть соответствовала легкой степени. Выявлена статистически достоверная разница между значениями указанных выше шкал у больных исследовательской и сравнительной групп. Статистически достоверная разница между полученными данными по шкалам SCORAD, EASI и IGA (р < 0,05) установлена также на основании анализа результатов рангового дисперсионного анализа по методу Краскела—Уоллиса. Все математические методы подтвердили статистически достоверно лучшую оценку тяжести атопического дерматита в группе пациентов после дополнительного применения диетической добавки «Бионорм». Получена статистически достоверная разница по ΔSCORAD, ΔEASI и ΔIGA в конце лечения между пациентами исследовательской и сравнительной групп, что свидетельствует о положительном клиническом эффекте использования диетической добавки «Бионорм» в терапии больных атопическим дерматитом.
Для объективизации удовлетворенности лечением через 1 месяц от его начала было проведено анкетирование пациентов и врачей. Согласно его результатам, пациенты в основном положительно оценили эффективность стандартной терапии атопического дерматита, а ее условное среднее значение составило (1,56 ± 0,09) балла. Больные после курса стандартного лечения в большинстве случаев оценили его эффективность как удовлетворительную, а пациенты, которые дополнительно получали «Бионорм», как хорошую. Выявлена статистически достоверная разница между группами пациентов после лечения: в случае дополнительного назначения диетической добавки «Бионорм» условное среднее значение эффективности терапии было статистически достоверно выше, чем в группе сравнения ((1,93 ± 0,11) балла; р < 0,05).
Оценка эффективности лечения пациентами и врачами показала примерно одинаковые результаты. Условное среднее значение эффективности лечения, по оценкам врачей, составило (1,58 ± 0,09) балла в группе сравнения и (1,96 ± 0,10) балла в исследовательской группе. Следовательно, лечение с дополнительным назначением диетической добавки «Бионорм» врачи оценили как более эффективное. Проанализированы результаты парной корреляции между оценкой эффективности терапии врачами и пациентами через 1 месяц от ее начала. Парная корреляция условных средних значений (r = +0,71) имела статистически достоверно высокую силу, что свидетельствует о преимущественно одинаковой оценке эффективности лечения врачами и пациентами.
Таблица 1. Динамика балльной оценки по шкалам SCORAD, EASI и IGA у больных атопическим дерматитом в процессе лечения
| Показатель | Больные атопическим дерматитом | ||
|---|---|---|---|
| До лечения | После стандартного лечения | После стандартного лечения с включением диетической добавки «Бионорм» | |
| Шкала SCORAD, баллы | 41,3 ± 3,1 | 32,5 ± 2,0* | 26,3 ± 1,6* # |
| ΔSCORAD до лечения, % | — | 21,8 ± 2,4 | 36,1 ± 3,9 # |
| Шкала EASI, баллы | 50,7 ± 4,2 | 31,7 ± 3,3* | 20,6 ± 2,7* # |
| ΔEASI до лечения, % | — | 37,8 ± 4,4 | 59,1 ± 5,7 # |
| Шкала IGA, баллы | 3,2 ± 0,15 | 2,7 ± 0,12* | 2,1 ± 0,11* # |
| ΔIGA до лечения, % | — | 15,3 ± 2,1 | 34,9 ± 3,6 # |
| Примечание. * Достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группе больных до лечения; # достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группе больных после стандартного лечения. | |||
Проведена оценка парной корреляции условного среднего значения эффективности терапии врачами или пациентами с балльной оценкой тяжести заболевания по шкалам SCORAD, EASI и IGA и разницей оценки по этим шкалам. Установлено, что коэффициент парной корреляции согласно оценке эффективности пациентами и тяжестью заболевания по шкале SCORAD составил r = +0,78, по шкале EASI — r = +0,73, по шкале IGA — r = +0,77 с разницей балльной оценки тяжести по шкале SCORAD — r = +0,54, по шкале EASI — r = +0,57, по шкале IGA — r = +0,51. Вместе с тем коэффициент парной корреляции по оценке эффективности врачами и тяжестью заболевания по шкале SCORAD составил r = +0,54, по шкале EASI — r = +0,52, по шкале IGA — r = +0,59 с разницей балльной оценки тяжести по шкале SCORAD — r = +0,75, по шкале EASI — r = +0,71, по шкале IGA — r = +0,77. Подводя итог, отметим, что в оценке эффективности лечения больных атопическим дерматитом врачи большее значение придавали динамике клинических проявлений заболевания, а пациенты — тяжести заболевания.
Заслуживают внимания полученные данные об эндотоксикозе у больных атопическим дерматитом, о чем свидетельствует более высокий уровень средних молекул, ЦИК и повышение ССЕ по сравнению с показателями у здоровых лиц (табл. 2).
Таблица 2. Уровень средних молекул, ЦИК и ССЕ у больных атопическим дерматитом
| Показатель | Здоровые лица | Больные атопическим дерматитом | ||
|---|---|---|---|---|
| До лечения | После стандартного лечения | После стандартного лечения с включением диетической добавки «Бионорм» | ||
| CM1, ум. ед. | 0,337 ± 0,18 | 0,426 ± 0,019 ° | 0,398 ± 0,013 ° | 0,357 ± 0,010* # |
| CM2, ум. eд. | 0,164 ± 0,08 | 0,225 ± 0,015 ° | 0,195 ± 0,011 ° | 0,171 ± 0,010* |
| CCE, % | 37,2 ± 0,95 | 43,2 ± 1,07 ° | 41,2 ± 0,83 ° | 38,3 ± 0,87* # |
| ЦИК, од./мл | 46,7 ± 2,4 | 67,9 ± 3,8 ° | 59,2 ± 3,0 ° | 49,1 ± 2,7* # |
| Примечание. ° Достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группе здоровых лиц; * достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группах больных до и после лечения; # достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группах больных после лечения. То же самое в табл. 3. |
||||
Применение в течение 2 недель диетической добавки «Бионорм» в составе комплексной терапии больных атопическим дерматитом способствовало более стремительному уменьшению проявлений эндотоксикоза по сравнению с показателями в группе стандартной терапии. Это подтверждает наличие статистически достоверной разницы по уровню средних молекул, ССЕ и ЦИК в группах больных после стандартной терапии и после дополнительного использования диетической добавки «Бионорм».
Одним из важных факторов в развитии и прогрессировании хронических дерматозов является нарушение микробиоценоза [2, 3, 6, 7, 24]. В процессе исследования у больных атопическим дерматитом выявлен дисбактериоз кишечника, что проявлялось статистически достоверным уменьшением количества бифидобактерий, лактобактерий и увеличением — стафилококка, неферментирующей кишечной палочки, протея, грибов рода кандида (табл. 3).
Таблица 3. Результаты бактериологического исследования кала у больных атопическим дерматитом в процессе лечения (Lg КОЕ/г)
| Показатель | Здоровые лица | Больные атопическим дерматитом | ||
|---|---|---|---|---|
| До лечения | После стандартного лечения | После стандартного лечения с включением диетической добавки «Бионорм» | ||
| Bifidobacteria | 9,11 ± 0,17 | 7,68 ± 0,14 ° | 8,07 ± 0,23 ° | 8,75 ± 0,17* # |
| Lactobacteria | 7,36 ± 0,24 | 6,39 ± 0,18 ° | 6,70 ± 0,12 ° | 7,26 ± 0,19* # |
| Staphylococcus | 1,60 ± 0,18 | 2,34 ± 0,21 ° | 1,98 ± 0,23 | 1,74 ± 0,12* |
| Streptococcus | 6,54 ± 0,23 | 6,84 ± 0,31 | 6,85 ± 0,57 | 6,73 ± 0,39 |
| E. coli | 7,25 ± 0,20 | 8,09 ± 0,17 ° | 7,83 ± 0,26 | 7,44 ± 0,28 |
| E. coli non fermentans | 0,47 ± 0,28 | 1,79 ± 0,31 ° | 1,36 ± 0,17 ° | 0,67 ± 0,18* # |
| Proteus | 0,45 ± 0,10 | 0,89 ± 0,11 ° | 0,63 ± 0,14 | 0,52 ± 0,10* |
| Enterobacter | 2,47 ± 0,21 | 2,32 ± 0,18 | 2,19 ± 0,20 | 2,56 ± 0,19 |
| Candida | 0,76 ± 0,09 | 1,74 ± 0,14 ° | 1,43 ± 0,16 ° | 0,98 ± 0,10* # |
После проведения стандартного лечения у больных атопическим дерматитом отмечена положительная динамика состояния микробиоценоза кишечника.
Как видно из табл. 3, через 1 месяц от начала стандартной терапии у больных сохранялось статистически достоверно меньшее количество Bifidobacteria, Lactobacteria и большее — E. coli non fermentans и Candida, что указывает на невозможность нормализации микробиома кишечника при использовании стандартных терапевтических методов. Отсутствие полной нормализации клинической картины заболевания в течение 1 месяца с начала терапии (см. табл. 1) также подтверждает необходимость применения других подходов к лечению. Это может быть целенаправленное воздействие на нормализацию микробиома кишечника у больных атопическим дерматитом, что будет способствовать восстановлению иммунных процессов в организме, а следовательно, и коррекции течения заболевания. Учитывая это, была оценена эффективность диетической добавки «Бионорм», содержащей нерастворимые пищевые волокна (лигнин и целлюлозу) и пребиотик (лактулозу).
По результатам бактериологического исследования кала у больных атопическим дерматитом после дополнительного применения диетической добавки «Бионорм» отмечено достоверное увеличение количества Bifidobacteria и Lactobacteria и уменьшение — Staphylococcus (Staph.), E. coli non fermentans, Proteus и Fungi Candida по сравнению с показателями в группе пациентов до лечения. Также выявлена статистически достоверная разница по количеству Bifidobacteria, Lactobacteria, E. coli non fermentans и Candida через 1 месяц от начала лечения в экспериментальной группе и в группе сравнения. Следовательно, профилактическое использование диетической добавки «Бионорм» способствует не только увеличению количества Bifidobacteria и Lactobacteria, но и уменьшению условно-патогенной флоры в кишечнике, что оказывает положительное влияние на клинические проявления атопического дерматита, которые патогенетически связаны с нарушениями функционирования пищеварительного тракта. Количество Bifidobacteria и Lactobacteria по результатам бактериологического исследования кала у больных после лечения с дополнительным применением диетической добавки «Бионорм» приближалось к показателям у здоровых лиц. Это свидетельствует о корректирующем влиянии этой добавки на изменения микробиоценоза кишечника у больных атопическим дерматитом.
Результаты исследования микробиоценоза кожи у больных атопическим дерматитом показали его отличия от такового у здоровых лиц (табл. 4). Так, у больных атопическим дерматитом были статистически достоверно выше показатели общего загрязнения кожи, количества Staphylococcus (Staph.) aureus, Streptococcus (Strept.) pyogenes, Candida и Malassezia; ниже — Staph. epidermidis, Staph. hominis, чем в контрольной группе. Это свидетельствует о наличии микробиологического сдвига, замещения Staph. epidermidis и Staph. hominis более патогенными Staph. aureus, Strept. pyogenes, Candida и Malassezia.
Таблица 4. Состояние микробного загрязнения кожи у здоровых лиц и больных атопическим дерматитом (Lg КОЕ/см2)
| Микробиом | Здоровые лица | Больные хроническими аллергодерматозами | ||
|---|---|---|---|---|
| До лечения | После стандартного лечения | После стандартного лечения с включением диетической добавки «Бионорм» | ||
| Общее количество бактерий | 3,5 ± 0,19 | 5,3 ± 0,20 ° | 4,6 ± 0,17 °* | 3,8 ± 0,18* # |
| Staph. aureus | 0,47 ± 0,08 | 1,70 ± 0,16 ° | 1,05 ± 0,12 °* | 0,54 ± 0,08* # |
| Staph. epidermidis | 0,50 ± 0,08 | 0,26 ± 0,05 ° | 0,34 ± 0,04 ° | 0,47 ± 0,05* # |
| Staph. haemolyticus | 0,35 ± 0,07 | 0,44 ± 0,07 | 0,33 ± 0,06 | 0,35 ± 0,05 |
| Staph. saprophiticus | 0,40 ± 0,05 | 0,46 ± 0,06 | 0,33 ± 0,09 | 0,37 ± 0,07 |
| Staph. hominis | 0,39 ± 0,04 | 0,12 ± 0,03 ° | 0,22 ± 0,05 | 0,37 ± 0,04* # |
| Strept. pyogenes | 0 | 0,38 ± 0,04 ° | 0,23 ± 0,04 °* | 0,10 ± 0,03 °* # |
| Fungi Candida | 1,43 ± 0,15 | 2,65 ± 0,18 ° | 2,03 ± 0,16 °* | 1,48 ± 0,13* # |
| Fungi Malassezia | 1,10 ± 0,13 | 1,67 ± 0,21 ° | 1,54 ± 0,16 | 1,19 ± 0,11 ° |
| Примечание. ° Достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группе здоровых лиц; * достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группе больных до лечения; # достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группе больных после стандартного лечения с дополнительным применением диетической добавки «Бионорм». |
||||
В группе стандартного лечения через 1 месяц от начала исследования статистически достоверно уменьшилось общее количество бактерий, количество Staph. aureus, Strept. рyogenes и Candida. Несмотря на достоверное уменьшение общего количества бактерий и отдельных вышеуказанных микроорганизмов в группе пациентов после стандартного лечения, их количество не уменьшалось до показателей у здоровых лиц, что свидетельствует об отсутствии нормализации микробиома кожи и требует поиска методов повышения эффективности терапии. В группе, которая дополнительно применяла «Бионорм», через 1 месяц от начала лечения статистически достоверно уменьшилось общее количество бактерий кожи, количество Staph. aureus и Strept. pyogenes, грибов рода Candida, Malassezia, а количество Staph. epidermidis и Staph. hominis достоверно увеличилось. Можно констатировать, что в группе больных атопическим дерматитом, которые дополнительно получали «Бионорм», почти полностью нормализовался микробиоценоз кожи. На эффективность дополнительного применения диетической добавки «Бионорм» в лечении атопического дерматита указывает и статистически достоверная разница показателей между исследовательской и сравнительной группой по общему количеству бактерий, количеству Staph. aureus, Staph. epidermidis, Staph. hominis, Strept. рyogenes и Candida после завершения терапии.
Приведенные выше результаты подтверждают эффективность применения диетической добавки «Бионорм» в комплексной терапии больных атопическим дерматитом.
Важным показателем эффективности лечения является определение качества жизни больных (табл. 5).
Таблица 5. Динамика DLQI у больных атопическим дерматитом в процессе лечения (Lg КОЕ/г)
| Показатель | Больные атопическим дерматитом | ||
|---|---|---|---|
| До лечения | После стандартного лечения | После стандартного лечения с включением диетической добавки «Бионорм» | |
| DLQI, бал | 18,7 ± 2,1 | 10,0 ± 1,7* | 4,4 ± 0,8* # |
| ΔDLQI к стандартному лечению, % | — | 46,3 ± 4,9 | 75,8 ± 7,8* |
| DLQI < 5, % | 0 | 17,3* | 65,6* # |
| Примечание. * Достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группе больных до лечения; # достоверная разница (p < 0,05) по результатам сравнения с соответствующими показателями в группе больных после стандартного лечения с дополнительным применением диетической добавки «Бионорм». |
|||
Как видно из табл. 5, DLQI в начале исследования составлял (18,7 ± 2,1) балла, что указывает на значительное влияние атопического дерматита на качество жизни пациентов. В группе стандартной терапии через 1 месяц установлено достоверное уменьшение DLQI по сравнению с показателем до лечения. В группе сравнения выявлена статистически достоверная разница показателей с таковыми в экспериментальной группе, где значение ΔDLQI было в 1,5 раза, а DLQI < 5 — в 4 раза выше.
Эти результаты свидетельствуют о существенном улучшении качества жизни больных атопическим дерматитом благодаря применению диетической добавки «Бионорм» и подтверждают высокую эффективность ее использования не только в отношении регрессирования клинических проявлений, но и значительного улучшения качества жизни пациентов.
В процессе исследования интерес вызвала взаимосвязь между балльной оценкой тяжести атопического дерматита и количественной оценкой микрофлоры в кишечнике и на коже. Зависимость этих показателей определена по парной корреляции, результаты которой представлены в табл. 6.
Таблица 6. Коэффициенты парной корреляции между оценкой тяжести атопического дерматита (балл), количеством микроорганизмов в кале (Lg КОЕ/г) и на коже (Lg КОЕ/см2)
| Показатель | EASI | IGA | Микробиота кала | Микробиота кожи | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bifidobacteria | Lactobacteria | Staph. | E. coli non fermentans | Candida | Бактерии | Staph. aureus | Staph. epidermidis | Candida | Malassezia | |||
| SCORAD | +0,81 | +0,77 | −0,56 | −0,51 | +0,32 | +0,36 | +0,34 | +0,39 | +0,43 | −0,39 | +0,38 | +0,33 |
| EASI | +0,85 | −0,53 | −0,45 | +0,36 | +0,37 | +0,32 | +0,34 | +0,39 | −0,34 | +0,37 | +0,31 | |
| IGA | −0,51 | −0,44 | +0,35 | +0,34 | +0,27 | +0,37 | +0,37 | −0,31 | +0,33 | +0,35 | ||
| Bifidobacteria | +0,67 | −0,37 | −0,35 | −0,34 | −0,35 | −0,25 | +0,34 | −0,37 | −0,35 | |||
| Lactobacteria | −0,31 | −0,28 | −0,27 | −0,32 | −0,19 | +0,27 | −0,33 | −0,28 | ||||
| Staph. | +0,31 | +0,18 | +0,23 | +0,27 | −0,29 | +0,24 | +0,17 | |||||
| E. coli non fermentans | +0,34 | +0,21 | +0,17 | −0,29 | +0,25 | +0,32 | ||||||
| Candida | +0,34 | +0,27 | −0,27 | +0,21 | +0,26 | |||||||
| Бактерии на коже | +0,28 | −0,27 | +0,34 | +0,31 | ||||||||
| Staph. aureus | −0,24 | +0,33 | +0,27 | |||||||||
| Staph. epidermidis | −0,23 | −0,26 | ||||||||||
| Candida | 0,41 | |||||||||||
Как видно из табл. 6, установлено наличие корреляционной зависимости высокой силы между балльной оценкой тяжести атопического дерматита по шкалам SCORAD, EASI и IGA. Отсутствие стопроцентной корреляции подтверждает разную оценку тяжести заболевания по каждой из шкал. Приведенное выше указывает на целесообразность использования всех шкал для более объективной оценки тяжести атопического дерматита.
Между балльной оценкой тяжести атопического дерматита и количеством микробиоты наибольшая корреляционная зависимость выявлена с Lactobacteria и Bifidobacteria, которая была отрицательной и имела среднюю силу. Это свидетельствует о том, что именно уменьшение количества Bifidobacteria соответствует более тяжелому течению атопического дерматита. Также выявлены положительные корреляционные зависимости между бальными оценками тяжести атопического дерматита и количеством Staph., E. coli non fermentans, Candida в кале и общим количеством бактерий на коже, Candida и Malassezia на коже; отрицательные зависимости — с количеством Staph. epidermidis на коже.
Полученные в ходе исследования результаты клинического и микробиологического обследований, изучение эндотоксикоза и качества жизни свидетельствуют об эффективности диетической добавки «Бионорм» в лечении больных атопическим дерматитом, что подтверждается регрессированием патологических высыпаний на коже и нарушений микробиоценоза, а также улучшением качества жизни пациентов. Стоит отметить, что ни у одного больного во время применения диетической добавки «Бионорм» не было отмечено ухудшения течения атопического дерматита и возникновения нежелательных явлений, побочных или токсических эффектов.
Все это свидетельствует о высокой эффективности применения диетической добавки «Бионорм» в лечении больных атопическим дерматитом.
Выводы
1. Течение атопического дерматита сопровождается такими отягощающими факторами, как нарушение микробиоценоза кишечника (из-за уменьшения количества Bifidobacteria и Lactobacteria, увеличения количества Staph., E. coli non fermentans и грибов рода Candida) и изменения микробиоценоза кожи (вследствие увеличения бактериального заражения, количества Staph. aureus, Strept. рyogenes, грибов рода Candida, Malassezia и уменьшения количества Staph. epidermidis и Staph. рominis).
2. Стандартное лечение больных атопическим дерматитом через 1 месяц от его начала не обеспечило полного регрессирования клинических проявлений, удовлетворенности пациентов и врачей эффективностью терапии, восстановления микробиоценоза кала и кожи, нормализацию проявлений эндотоксикоза и восстановление качества жизни.
3. Применение диетической добавки «Бионорм» в течение 2 недель в составе терапии больных атопическим дерматитом оказало положительное влияние на клинические проявления заболевания, способствовало достоверному снижению оценки тяжести заболевания по шкалам SCORAD, EASI и IGA, а также достижению высокой оценки эффективности лечения как пациентами, так и врачами.
4. Использование диетической добавки «Бионорм» в комплексной терапии больных атопическим дерматитом положительно повлияло на состояние эндотоксикоза, микробиом кишечника и кожи, а также на качество жизни пациентов. При применении диетической добавки «Бионорм» в течение 2 недель в комплексной терапии атопического дерматита отмечено более стремительное уменьшение проявлений эндотоксикоза по сравнению с таким при проведении стандартной терапии. Это подтверждается наличием статистически достоверной разницы по уровню средних молекул, ССЕ и ЦИК в группах стандартной терапии и в группе дополнительного использования диетической добавки «Бионорм». Отмечено достоверное увеличение количества Bifidobacteria и Lactobacteria и уменьшение количества Staphylococcus, E. coli non fermentans, Proteus и Fungi Candida по сравнению с соответствующими показателями до лечения. В группе дополнительного применения диетической добавки «Бионорм» через 1 месяц от начала лечения статистически достоверно уменьшилось общее количество бактерий кожи, количество Staph. aureus, Strept. pyogenes, грибов рода Candida и Malassezia, а количество Staph. epidermidis и Staph. hominis достоверно увеличилось.
5. Полученные результаты дают основание рекомендовать к широкому применению диетическую добавку «Бионорм» в составе комплексной терапии больных атопическим дерматитом.
Перспективы дальнейших исследований: определение эффективности диетической добавки «Бионорм» для лечения больных с хроническими мультифакторными дерматозами.
