Продукция
Препараты зарегистрированные в Украине
Опыт использования Визивит в комплексном лечении детей c миопией
Яровая И.Н., Лыкова В.В. Киевская городская клиническая офтальмологическая больница «Центр микрохирургии глаза», Киев, Украина
ВВЕДЕНИЕ
Проблема возникновения и развития миопии у детей является весьма актуальной. Это связано с тем, что распространенность миопии у детей за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. В Украине это заболевание диагностируется у 25–30% выпускников школ, причем у 5% – прогрессирующая миопия высокой степени [1]. На сегодняшний день такая близорукость занимает 2-е место в структуре детской инвалидности по зрению, становясь серьезной социально-экономической проблемой [2]. В 2014 г. в структуре первичной инвалидности детства миопия занимала одно из ведущих мест и составляла 14,4% [3]. Столь быстрое развитие заболевания связано с комплексом биологических, экологических, медико-социальных и техногенных факторов [4]. Растущие зрительные нагрузки, наследственные факторы, экология делают проблему прогрессирования близорукости чрезвычайно актуальной, а способы ее стабилизации – важными и необходимыми [13].
Особое беспокойство у офтальмологов вызывает появление миопии у детей младшего возраста. Значимость заболевания определяется тем, что близорукость детей дошкольного и младшего школьного возраста отличается особенно бурным прогрессированием, а также тем, что в структуре инвалидности по зрению она занимает одно из первых мест среди причин слабовидения и слепоты [5, 9]. По данным исследователей, в последние десятилетия отмечается сдвиг миопизации в сторону более младшего возраста (4–7 лет) [6, 8]. Это связано с увеличением зрительных нагрузок, усложнением учебных программ, использованием компьютеров с очень раннего возраста и т.д. В условиях технического прогресса и глобальной компьютеризации чрезмерно возрастает зрительная нагрузка, что вызывает не только активизацию адаптационных механизмов рефрактогенеза, но и формирование миопической рефракции [7].
Существует теория, согласно которой приобретенная близорукость определяется как сильный вид рефракции, сформировавшийся в процессе постнатального рефрактогенеза при низких резервах адаптации, которая является результатом нарушения баланса зрительных нагрузок, а также приспособлением органа зрения к работе на близком расстоянии [10]. Как известно, миопия – это полиэтиологическое заболевание, которое сопровождается изменением не только в склере, сосудистой оболочке, аккомодационной системе глаза, но и во всем зрительном анализаторе. В случаях прогрессирования это заболевание является причиной значительного снижения зрительных функций и появления дистрофических заболеваний сетчатки [3].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить эффективность применения Визивит в лечении детей cо слабой и средней степенью миопии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Были обследованы 204 пациента (403 глаза) в возрасте от 3 до 12 лет c диапазоном статической рефракции от –0,5 до –4,0 Д, которым было проведено стандартное обследование (визометрия, динамическая и статическая рефрактометрия, офтальмоскопия, оценка резервов аккомодации) до и после лечения при одинаковой зрительной нагрузке.
Все пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам каждой группы проводились 10 ежедневных сеансов. Они включали лазерстимуляцию перед началом всех процедур, позволяющую подготовить зрительный анализатор к восприятию других процедур (скан-изображение: кольцо, цвет излучения лазера: красный, время воздействия: 5 мин), аккомодотренинг с использованием аппарата «Ручеек», комплекс тренировочных упражнений по методу С.Э. Аветисова, а также компьютерный аутотренинг с использованием программы «Relax».
Основную группу составили 108 детей (211 глаз), которым проводили комплексное лечение, в сочетании с приемом препарата Визивит (по 1 капсуле 1 раз/сут. во время или после еды) на протяжении 30 дней. Контрольную группу составили 96 пациентов (192 глаза), которым нафоне аппаратного лечения препарат не назначался. Интервал времени между первым и последующим обследованием – 1 месяц.
Критериями оценки результатов лечения являлись: повышение остроты зрения без, а также с коррекцией, уменьшение оптимальной коррекции, сдвиг динамической рефракции в сторону уменьшения, улучшение субъективных показателей (в процессе опроса пациенты отмечали уменьшение явлений астенопии, повышение зрительной работоспособности). Из критериев были исключены показатели резервов аккомодации в связи с отсутствием полного понимания или согласия с требованиями исследованиями у некоторых детей дошкольного возраста (недостаточное внимание, неусидчивость).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе полученных данных обращает на себя внимание тот факт, что однократное ежедневное применение препарата Визивит в течение 1 месяца способствует улучшению остроты зрения на фоне проводимого аппаратного лечения, причем переносимость и удобство применения в результате опроса определялось как «хорошее» у 94% пациентов (детям, которые не могли принимать капсулы, ее содержимое высыпали в ложку и смешивали с небольшим количеством воды).
Результаты исследования показали улучшение остроты зрения после лечения в контрольной и основной группах. После проведенного курса лечения острота зрения без коррекции у пациентов основной группы повысилась в среднем на 0,19 (что составило 62,5%), с коррекцией – на 0,20 (29,7%), р=0,001. В контрольной группе повышение не коррегированной остроты зрения произошло в среднем на 0,05 (13,9%), коррегированной – на 0,1 (16,1%). Изменения в контрольной группе статистически не значимы (p>0,05) (см. таблицу и рисунок). Объем резервов аккомодации в основной группе увеличился в среднем на 3,0 Д, а в контрольной – на 1,5 Д (детей школьного возраста).
ВЫВОДЫ
- Визивит положительно влияет на функциональное состояние зрительного анализатора у детей с миопией.
- Визивит в комплексном лечении детей с близорукостью для улучшения зрительных функций можно рекомендовать c 3-летнего возраста.
ЛИТЕРАТУРА
- Vinograds’ka I., Yarova I., Shevchun O. (2012) Dosvіd lіkuvannya mіopії ta spazmu akomodacії u dіtej [Experience in the treatment of myopia and accommodation spasm in children]. Naukovo-praktichna konferencіya dityachih oftal’mologіv Ukraїni z mіzhnarodnoyu uchastyu [Scientific-practical conference of children ophthalmologists of Ukraine with international participation] (Kyev, Ukraina, 2012), рр. 53–57.
- Pasechnіkova N., Rikov S. (2005) Epіdemіologіya rozladіv zorovih funkcіj sered naselennya. Proceedings of the Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferenciya vrachej-oftal’mologov Ukrainy [International scientific-practical conference of ophthalmologists of Ukraine]. (Kyev, Ukraina, 2005), рр. 353–362.
- Kovalenko L., Osipenko L., Chujko A. (2015) Kompleksnyj podhod v lechenii ambliopii u detej doshkol’nogo i mladshego shkol’nogo vozrasta [A comprehensive approach to the treatment of amblyopia in children of preschool and early school age]. VI Naukovo-praktichna konferencіya dityachih oftal’mologov Ukraїni z mezhdunarodnoyu uchastyu [VI Scientific-practical conference of children ophthalmologists of Ukraine with international participation], рр. 77–78.
- Rikov S., Vitovs’ka O., Obuhova N. (2011) Slіpota ta slabkozorіst’. Shlyahi profіlaktiki v Ukraїnі [Blindness and low vision. Ways of prevention in Ukraine], Naukovo-metodichne vidannya, рр. 28.
- Libman E., Shahova E. (2000) Sostoyanie i dinamika slepoty i invalidnosti vsledstvie patologii organa zreniya v Rossii [State and dynamics of blindness and disability due to visual organ pathology in Russia]. Proceedings of the VII S”ezd oftal’mologov Rossii []. (Moskva, Rossiya, 2000), рр. 209–214.
- Onufrijchuk O., Rozemblyum Yu. (2007) Zakonomernosti refraktogeneza i kriterii prognozirovaniya shkol’noj miopii [Laws of refractogenesis and criteria for predicting school myopia]. Vestnik oftal’mologii, no 1, рр. 22–24.
- Avetisov E’. (1986) Blizorukost’ [Myopia]. Moscow: Medicina, 240 р.
- Rozemblyum Yu., Mac K., Lohtina N. (1990) Funkcional’nye metody profilaktiki blizorukosti i ee progressirovaniya. Blizorukost’: materialy mezhdunarodnogo simpoziuma [Functional methods of prevention of myopia and its progression]. Moskva, рр. 75.
- Lohtina N. (1977) (PhD Thesis) Profilaktika progressiruyushhej miopii putem vozdejstviya na akkomodacionnyj apparat glaza [Prevention of progressive myopia by acting on the accommodative apparatus of the eye]. Moscow, 20 р.
- Konovalova N., Hramenko N., Guzin O. (2015) Rezul’taty ispol’zovaniya preparata trizipin i diodnoj lazernoj stimulyacii setchatki u bol’nyh blizorukost’yu [The results of using the drug and trizipin diode laser stimulation of the retina in patients with myopia]. Novosti mediciny i farmacii, no 11(544), рр. 18–19.
- Lankin V., Tihaze A., Belenkov Yu. (2001) Svobodnoradikal’nye processy v norme i pri patologicheskih sostoyaniyah. Posobie dlya vrachej [Free-radical processes in normal and pathological conditions]. Moscow: Medicina, рр. 78.
- Iomdina E., Tarutta E. (2005) Antioksidanty i mikroe’lementy v lechenii progressiruyushhej miopii i drugih zabolevanij glaz [Antioxidants and trace elements in the treatment of progressive myopia and other eye diseases]. Vestnik optometrii, no 1, рр. 4–8.